老年患者下呼吸道铜绿假单胞菌感染情况及耐药性分析

刘超梅 尚兴剑 斯 琴

[摘要] 目的 了解我院老年患者下呼吸道铜绿假单胞菌感染情况和耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 采用法国生物梅里埃API20NE进行细菌鉴定,K-B法做药敏试验,并用WHONET-5.4软件对药敏结果进行数据分析。结果 共分离出病原菌405株,其中铜绿假单胞菌126株,占31.1%。该菌对15种抗菌药物均有不同程度的耐药;复方新诺明、头孢噻肟、米诺环素,头孢曲松、庆大霉素耐药率均>70%;头孢他啶、阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低。结论 铜绿假单胞菌耐药性严重,临床医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,减少耐药株的产生,提高治疗效果。

关键词 老年患者;下呼吸道感染;铜绿假单胞菌;耐药性

[中图分类号] R974 [文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-206-02

为了解我院老年患者下呼吸道铜绿假单胞菌感染及耐药现状,以指导临床合理使用抗菌药物,我们对2008年6月—2009年6月,我院老年住院患者(年龄>60岁)深部痰标本分离到的126株铜绿假单胞菌的药敏情况进行分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1菌株来源

2008年6月—2009年6月我院下呼吸道感染的老年患者(年龄>60岁)的481份的深部痰标本中,共分离出铜绿假单胞菌126 株。

1.2抗菌药物纸片及培养基均采用英国OXOID公司产品。

1.3细菌培养及鉴定

临床送检的痰标本及时接种于血平板和中国兰平板35℃培养18—24h后,取纯菌落使用法国生物梅里埃公司API20NE鉴定条进行鉴定。所有操作依照《全国临床检验操作规程》(第三版)及API试剂盒说明书进行。

1.4药敏试验

采用K—B法,操作及结果判断按美国临床实验室标准化委员会NCCLS(CLSI)规定执行。标准菌株铜绿假单胞菌ATCC27853作室内质控。

1.5 数据分析

用WHONET5.4软件进行数据处理。

2结果

2.1铜绿假单胞菌的分离率

2008年6月—2009年6月共送检痰标本481份,其中阳性384份,阳性率为79.8%。分离病原菌405株,其中铜绿假单胞菌126株,占31.1%。

2.2铜绿假单胞菌对抗菌药物的药敏率 见表1。

3讨论

铜绿假单胞菌是一种条件致病菌,当机体免疫力下降或接受侵袭性操作治疗时,易侵入机体引起感染。近几年来国内外报道呼吸道感染的病原菌主要是革兰阴性菌,其中又以铜绿假单胞菌最为多见[1]。本次对我院老年患者下呼吸道铜绿假单胞菌监测结果可见,2008年6月—2009年6月共送检痰标本481份,共分离病原菌405株,其中铜绿假单胞菌126株,占31.1%,可见铜绿假单胞菌在老年下呼吸道感染中占重要位置。这主要是由于老年患者机体免疫力低下,呼吸道清除能力低下。而且住院时间的延长,定植于皮肤、鼻咽等部位的概率明显增大[2]有关。

铜绿假单胞菌除对多种抗菌药物具有天然耐药性外,还常在治疗过程中通过突变产生耐药性。近年来随着大量抗菌药物的广泛应用,铜绿假单胞菌耐药菌株不断增加,尤其是多重耐药株的出现,给临床治疗带来很大困难。由表1可见,铜绿假单胞菌对15种抗菌药物均有不同程度的耐药,对复方新诺明、头孢噻肟、米诺环素,头孢曲松、庆大霉素耐药率>70%,说明这5种药物已不宜用于治疗老年患者铜绿假单胞菌的感染;头孢他啶、阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,显示了较强的抗菌活性。氨基糖苷类的阿米卡星具有较强的耳毒性和肾毒性,临床较少单独使用;碳青霉烯类的亚胺培南对β—内酰胺酶具有高度稳定性,过去曾认为是治疗铜绿假单胞菌最可靠的药物,但本次药敏结果显示,亚胺培南的耐药率达到24.0%,铜绿假单胞菌对亚胺培南产生耐药的主要原因是外膜通透性降低尤其是D2蛋白的缺失,其次是某些β—内酰胺的水解作用[3]。有文献报道过多使用亚胺培南易导致耐药性铜绿假单胞菌的出现,因此临床应适当控制其使用。

铜绿假单胞菌的耐药机制复杂,主要有产生灭活酶或修饰酶、改变抗菌药物作用的靶位、形成膜屏障等。使用单一抗菌药物治疗常常导致耐药性的产生,所以在老年下呼吸道铜绿假单胞菌感染的治疗上,应充分考虑其耐药机制,根据药敏结果采取联合用药,建议用β—内酰胺类抗假单胞菌药物及氨基糖苷类抗菌药物联合治疗,可以有效控制铜绿假单胞菌感染,减少耐药株的产生,提高治疗效果。

参考文献

[1]蒋景华,陈文光,章泽豹,等. 244株铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(12):1576-1577

[2] 章泽豹,郭亚春,蒋景华. 下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2008,18(2):270-271

[3]吴永乐,张永信.铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药机制[J].国外医药抗生素分册,1995,16(5):349-351

(收稿日期2009-11-04)