新生儿窒息护理体会

于 琦 张天艳

[关键词] 新生儿;窒息;护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-151-01

新生儿窒息是新生儿最常见的症状和主要死亡原因之一,为提高对新生儿窒息的护理水平,改善新生儿窒息患儿的预后,我们对新生儿窒息患儿及时采取ABCDE复苏方案(即通畅呼吸、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护)进行护理。结果表明:除极少部分患儿留有后遗症外,其余患儿均痊愈,显示出较好的效果,现报道如下。

1临床资料

1.1病例选择

其诊断标准:为生后1分钟Apgar评分0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息;如1分钟评分正常,但生后5分钟<5分为重度窒息,6～7分为轻度窒息。

1.2造成新生儿窒息的因素

单因素有:脐带异常,胎盘异常,产程延长,妊娠合并症胎膜早破,早产;二项因素有:胎盘异常+妊娠合并症,早产+妊娠合并症,胎膜早破+产程延长,胎膜早破+脐带异常。

1.3临床表现

全身皮肤苍白,四肢皮肤青紫,心率<100次/分,无自主呼吸,呼吸不规则,肌张力松弛、肌张力降低,弹足底无反应,有皱眉动作。

1.4并发症

吸入性肺炎,缺血缺氧性脑病,颅内出血,坏死性小肠结肠炎。

1.5转归

大部分痊愈,随防发现个别肢体瘫痪,智力低下。

2护理体会

2.1迅速清理呼吸道,保证呼吸道通畅

宫内乏氧的胎儿,可有大量羊水吸入,并留滞于上呼吸道,故胎儿一经娩出应立即用温暖的消毒柔软毛巾包裹,置头低位(倾斜15～30度),顺气管由胸向口方向按压,使液体流出,并同时用吸引管深入口、鼻咽部,快速吸引,但宜注意负压不宜太大,根据黏液黏度调节在60～100 mmHg,且动作要轻柔,以免引起黏膜损伤,每次吸引勿超过10秒钟,以免刺激口咽深部的迷走神经导致心动过缓或呼吸暂停。口、鼻、咽部黏液清除后,若新生儿仍呈窒息状态,则有深部阻塞的可能,应立即做气管插管吸引,操作要求熟练、敏捷、轻巧,吸管吸满黏液时,应另换一吸管再吸,1分钟内换管3次,在最短的时间内清理呼吸道,注意反复插入吸管不要损伤声带,应特别提出,生后在第一次呼吸前,必须清理呼吸道,使之通畅,能有效预防生后窒息的发生,切忌匆忙刺激呼吸或进行人工呼吸。

2.2建立有效呼吸,改善呼吸功能

对轻度窒息,清理呼吸道后立即轻拍足底、臀部或用毛巾擦身,一般很快出现呼吸和自主呼吸,全身情况(如发绀、肌张力等)迅速改善。如外周刺激不奏效,应立即采用面罩加气囊间歇按压给氧。小儿出现自主呼吸后,如仍有轻度发绀,可继续进行短时间加压给氧,但加压必须与新生儿呼吸同步。以后随发绀的好转可改为头罩、面罩、或鼻导管给氧。对重度窒息,不要浪费时间去做周围刺激,应尽快吸净气道后立即开始用面罩加气囊进行间歇正压给氧。情况好转后,可按上述方法逐步减少给氧。

2.3及时胸外心脏按摩,恢复正常循环功能

一旦建立通气,立即用听诊器数心率。为了争取时间,可只数10秒钟,如≥17次/10秒(即>100次/分),经1～2分钟正压给氧仍未见循环改善,应行胸外心脏按摩,如<10次/10秒(即≤60次/分),立即行胸外心脏按摩。至心率≥80次/分可停止胸外心脏按摩。应注意在胸外心脏按摩时避免操作粗暴,以免造成骨折及肝脾破裂等损伤。

2.4针对具体病情,合理应用药物

窒息新生儿中特别是重度窒息,对呼吸兴奋剂的刺激反应较差,有效剂量和中毒量相差很小,一旦抢救使循环好转,药物发挥作用可导致过度兴奋,故提倡不用呼吸兴奋剂。对产妇分娩前4小时内使用麻醉剂等所致新生儿呼吸抑制可选用纳洛酮5 ug/(kg·次)静脉滴注;对胸外心脏按摩30秒钟未见好转者立即静脉快速注射肾上腺素,以增强心肌收缩力并提高心率;纠正酸中毒是治疗新生儿窒息的重要措施,通常先用5%碳酸氢钠3～5 ml/kg稀释后静脉注射,注射速度易缓慢,以防止脑脊液PH值改变过速而抑制呼吸,以后根据病情进行调整,但重度窒息患儿在未建立良好通气前,不易用碱性药物,以免加重呼吸性碱中毒;脑水肿和颅内压增高者可用甘露醇,地塞米松静脉用药;发生低血糖和低血钙时须及时补充糖、钙;对重度窒息、长时间胎膜早破、气管插管、吸入胎粪或产道分泌物者,应取患儿血、气道吸入物、产妇产道分泌物送做培养后立即开始应用抗生素,一般先选用氨苄青霉素,以后根据情况再作调整;严重病儿可给血浆、白蛋白或新鲜血每次5～10 ml/kg静脉滴注;血压低者可给予多巴胺、异丙肾上腺素升压。

2.5时刻提高警惕,准确评估病情

对重度窒息者应重点监护,至少观察1～3天,要注意面色、神经反射、呼吸、心音、尿量、有无腹胀、大便潜血等情况,一旦发现并发症应及时处理;要注意保暖,保持安静,复苏继续给氧3～6小时,待面色红润后半小时停氧。

总之,对新生儿窒息患儿积极采取ABCDE复苏方案,能取得好的效果,这需要工作中的不断磨练。另外,如果在孕期和临产时进行认真检查监测。积极预防和及时处理胎儿宫内窘迫,就能减少新生儿窒息的发生,从而达到降低围产儿病死率和伤残率的目的。

(收稿日期2009-11-03)