中风患者康复护理体会

黄 崴 张伟红 于秀萍

[摘 要]目的:通过对中风患者进行健康教育,获得可以达到的最高健康水平,从而提高中风患者的生存质量。方法:通过与36例中风患者的交谈和沟通,了解他们的生理需求和心理需求。结果:医护人员重视对患者的健康教育,将科学护理知识传授给患者,使患者自愿参与,积极配合治疗。提高了患者对健康的认知力。使患者的舒适度和依从性达到最佳状态。结论:开展健康教育对提高中风患者的生存质量有较好的指导意义。

[关键词] 中风;康复;护理

[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-130-02

中风是康复治疗、护理中的一个普遍问题,病人年龄越大,原发病病程越长,致残发生率越高,治愈越难。本文结合临床36例中风病人阐述中风病人康复治疗及护理知识。

1护理措施

1.1肢体护理

1.1.1 卧姿与肢体摆放:(1)健侧卧位:患者应头向健侧卧,躯干与床面成直角,肩前伸,肘、腕、指关节伸展放于胸前的枕垫上,患侧下肢完全由枕头支撑,膝自然屈曲,足不要内翻。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面,健侧下肢平放在床上,轻度伸能屈膝。健侧卧位有对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌作用。(2)患侧卧位:将患侧置于高度适中的枕头上。上颈段稍微屈曲,躯干稍向后旋,后背用枕头稳定支持。患肩前伸,肘关节伸直,前臂后旋,掌心向上,手指伸展散开,患侧下肢膝关节微屈。健侧上肢自然放在身上,避免前伸引起患侧肩胛骨相对后缩。健侧下肢呈迈步位,膝向前屈曲置于体前放好的枕上。患侧体位是偏瘫的第一体位,也是最有治疗意义的体位,该体位可以牵拉整个偏瘫肢体有助于防止痉挛,从而有利于恢复期的站立训练。(3)仰卧位:头在枕头上呈正中位或稍转向患侧,躯干平直,患侧肩下放一枕头使其前伸,上肢放在体侧的枕头上,远端比近端略抬高。保持伸肘、腕背伸和伸指的姿势。患侧臀部和大腿下面放一长枕头,使骨盆向前并防患腿外旋。膝下放一小枕头令其微屈。足底避免接触任何支撑物,预防正性支撑反射所引起的足下垂。该体位异常反射非常活跃,容易引起病理反射,因此偏瘫患者应以侧卧位为主。

1.1.2 坐位:护理人员通过手法操作,使患者采取正确的坐位来抑制异常的姿势反射肌张力,引出或促进正常的肌张力,姿势反射和平衡反应可以降低躯干肌肉的痉挛。

1.1.3 被动运动:偏瘫患者除了定期翻身外,由近到远的肢体按摩可促进瘫痪肢体功能恢复,由远及近的按摩则可促进血液循环。被动运动使用于四肢各关节,根据关节的功能确定活动的方向,根据病情确定活动幅度和频度,起到放松痉挛肌肉,防止肌键韧带挛缩,维持关节活动度等作用。

1.2生活指导

1.2.1 休息和活动:提供舒适的环境以促进休息和睡眠,对睡眠形态紊乱的患者要了解睡眠习惯,当患者无法入睡时,鼓励他们表达心中的想法,教导松驰技巧。必要时遵医嘱应用镇静催眠药。对患者的活动耐力进行评估,针对患者病情确定患者的活动方式。中风患者应避免过喜、大怒和长期精神抑郁,应保持心情舒畅,情绪稳定。元代王履在《医经溯洄集·中风辨》中指出 “中风者,因忧喜忿怒伤其气者,多有此疾”,强调了精神因素是中风病的发病诱因。在临床实践中观察中风患者易精神紧张,情绪激动,躁动不安。常易造成再次脑出血,促使病情恶化,甚则死亡。护理人员应及时了解病情,解除其顾虑和烦恼,做好患者的解释工作,尽量满足患者的心理和生活需要,鼓励患者树立战胜疾病的信心,力争早日康复。

1.2.2 饮食护理:(1)患者宜食清淡。中风患者多系老年人,其唾液分泌减少,胃肠蠕动及消化吸收能力减弱,因此,中风患者饮食不但要富有营养,易于消化,更宜新鲜清淡;中风患者应当限制摄入过多的食盐,进盐过多可造成体内钠离子潴留,引起高血压,因此主张高血压患者将食盐量限制在最低限度内。且患者应多食用蔬菜及水果,如白菜、芹菜、苹果、山楂、西红柿等。适量摄入蛋类及瘦肉等营养成分较高的食物,增强体质,以利康复。不宜食用动物脂肪(动物油、奶油、肥肉等)等,它不仅易使人发胖,而且能促进动脉粥样硬化。患者可适量食用植物油(花生油、玉米油、葵花子油)等。(2)患者不宜过量饮酒。酒对血管疾病的危害甚大,尤以白酒为甚,大量饮用能引起强烈的血管反应,使血压升高,甚至诱发脑出血,致使病情加重,故中风患者在禁饮之列。

1.2.3 知识宣教:由于中风患者对疾病的认识以及中风相关知识缺乏,常造成中风患者各种心理问题的产生,因此,做好相关知识宣传教育对维护患者的身心健康,显得尤为重要。护理人员应详细讲解中风的原理、方法、作用及新的技术进展,让其明白,如果做到充分配合医护人员工作,就能达到良好的生活质量,并鼓励患者从事力所能及的工作,减轻家庭及社会的负担,充实自己,体现自我价值,增加自信心,保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项,如饮食的宜忌、体重的控制、药物辅助作用的重要性。使患者积极配合治疗,消除他们的恐惧、紧张心理。

1.2.4 社会支持:中风患者的社会支持是多方面的,如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中,家庭成员的社会支持是非常重要的,特别是配偶、子女。患者由于长期承受病痛折磨,部分生理功能和社会功能丧失,不得不依赖家属,国内外的研究表明,中风患者的心理问题发生率显著高于一般患者,以抑郁和焦虑最常见,因此,护理人员要做好患者的心理护理[1],并应争取做好家属的教育工作,劝家属给予患者安慰、鼓励,并尽量抽时间陪送患者来医院康复治疗。

2结果

我院自2008年6-12月,36例中风患者,均能积极配合治疗,身体和心理状态保持较理想,康复治疗进行正常。患者能坚持科学饮食,保持了机体的营养平衡,亲属陪送来院率94%。

3讨论

随着脑血管疾病的诊断、抢救和治疗水平的提高,使中风患者的治愈率有所增加,但有2/3患者残留运动、言语功能障碍、心理或情感障碍及诸多并发症。正确的功能训练、变更体位和姿势、预防关节挛缩变形,日常生活训练、语言功能训练及中国传统医学等恰当的康复护理,可以减少残疾对正常生活的影响[2]。社会发展和医学模式的改变,中风患者进行康复治疗的目的,不只是为了延长患者的生命,更重要的是提高患者的生活质量。使患者积极主动的配合治疗和护理,总之,通过采取上述护理措施,提高了中风患者的生存质量。

参考文献:

[1]李娜.中风患者的辨证施护[J].现代中西医结合杂志,2008,17(3):438.

[2]王碧清.中风患者的康复护理[J].柳州医学,2008,21(3):183.

(收稿日期2009-11-16)