152例新生儿脐部护理

高艳红 郑海艳 单 飞 王 欢

[摘要] 目的 对151例新生儿脐部护理进行分析与总结,了解新生儿脐部的护理。方法 2008年1-8月来我院分娩的151例新生儿进行脐部护理。结果 发现脐部轻微炎症与脐粗大、结扎位置太高、剪脐不干净有关。结论 我们提出正确把握三关:即出生时正确的断脐、掌握剪脐的时间和技巧、加强脐带日常护理和健康教育,是避免脐部感染,预防新生儿感染的有效措施。

[关键词] 新生儿;脐部护理;护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码] B[文章编号] 1004-8650(2009)12-123-02

围产儿脐部是病原微生物入侵的特殊门户,极易发生局部感染。有资料表明在1 200例新生儿败血症中,存在脐部感染者占66%～87.5%,且脐部是厌氧菌感染的好发部位[1]。我院自2008年1月起对新生儿脐部进行常规护理的同时,于新生儿出生后48～72小时对脐带进行第二次修剪并用脐包包扎,取得满意效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

为2009年1月-8月我科出生新生儿152例脐部护理

1.2出生时断脐方法

新生儿出生后1～2 min用络合碘溶液消毒脐根部及周围,在距脐根部2～3 cm处剪断脐带,用络合碘液消毒脐带残端,立即用气门芯结扎脐根部,在离结扎部0.5～1 cm处剪断脐带,挤出残余脐血,用5%碘酊消毒脐端,再用脐包包扎(江西圣济药业有限公司圣济牌健婴宝)。

1.3护理方法

对照组于每日沐浴后和下午各用2%碘酊和70%酒精消毒脐部,再用自制的三角形脐纱包扎脐残端。除日常护理外,于48～72小时后行第二次脐带修剪,即消毒后于脐根部修剪掉脐残端,对留下的创面用脐包包扎。每日沐浴后常规消毒并检查,每只脐包应用2天后更换。如:结扎不正确导致脐带过短、脐带过粗、脐部推注过抢救药物等,都易发生脐带夹滑脱或夹断脐带组织造成渗血。因此,出生24小时内应严密观察脐部有无渗血,如有渗血可用止血钳钳夹,必要时严格消毒后重新结扎。

2结果

发现脐部轻微炎症与脐粗大、结扎位置太高、剪脐不干净有关,我们提出正确把握三关:即出生时正确的断脐、掌握剪脐的时间和技巧、加强脐带日常护理和健康教育,是避免脐部感染,预防新生儿感染的有效措施。

3讨论

(1)在正常情况下,残留的脐带逐渐干枯僵化,于1周左右脱落,创口在10～14 d才能完全愈合[2]。我科在28～48 h剪掉残留脐带,而不是等其自然脱落,缩短了脱脐时间。若不及时将脐带修剪掉,常出现以下弊端:逐渐干枯的脐带由于受尿裤或衣服的压迫而容易倒伏,其覆盖脐轮,则形成自然的感染灶而继发感染;如出生时断脐过短,则随着脐带的干枯变硬,摩擦周围的脐轮,使脐轮周围潮红,甚至破损,是造成脐部渗血的主要原因;脐部渗血和黏液分泌物聚集,导致脐带久不脱落,家属缺乏知识和认识,再施以不正确的护理,如继发感染,是临床最易引起医疗纠纷的原因。

(2) 常规法最短脐脱4 d,长者可达12～14 d,往往产妇出院后依然未脱,产妇和家属缺乏脐带护理知识,乱用药物和消毒剂等,导致感染加重。而改良式脐部护理是随着脐部血运的重建,及时将多余的脐带剪掉,创面愈合快,家属无任何负担。

(3) 脐带是细菌侵入体内的门户,也是细菌繁殖的培养基[3],长时间游离的脐带,虽然用碘酒、酒精消毒,但易受洗澡水或尿液浸湿污染,局部出现脓性分泌物、异味或脐轮周围皮肤红肿,造成新生儿转科治疗,也是妇产科护理工作投诉和纠纷的重点。

(4)剪脐的时间不能千篇一律定在48 h左右[4],必须根据脐带干枯程度选择剪脐时间,含华通胶质多、粗大脐带,干枯慢而需推迟1～2 d剪脐,否则剪脐后创面大并且易出血。剪脐务必彻底,避免残端遗留而使华通胶质变性,局部渗出潮湿,潮湿的脐部利于病菌生长繁殖,易发生局部感染。如果脐带结扎下方有血肿,这时剪脐应连同血肿剪掉,同时每次使用3%双氧水,减少厌氧菌的感染。

(5)在日常护理中,产妇及家属采取一些不当的护理方法,是导致局部细菌繁殖并引起感染的潜在因素,如贴肚脐膏,往往脐部未充分暴露,脐窝内潮湿,脐窝处在潮湿的环境中;有的家属尿不湿放置不当,常常使尿液浸湿了脐部,或覆盖脐部,使脐窝部潮湿或不透气。故加强健康教育,指导产妇及家属保持脐部的干燥和清洁,让脐窝暴露是提高新生儿脐部护理很重要的一环。

我院对152例母婴同室足月新生儿采取改良脐部护理方法,脐部感染发生率为零,大大提高了新生儿脐带护理质量,对降低围产儿感染率及死亡率为零,大大提高了新生儿脐带护理质量,对降低围产儿感染率及死亡率起到重要作用,同时也提高了住院病人的满意率及减少不必要的医疗纠纷。

参考文献:

[1]林泽.围产儿厌氧菌感染[J].新生儿杂志,1990,5(5):231.

[2]黄德珉,陈俭红.新生儿疾病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:345～355.

[3]吴荣鹃.剪脐术680例临床护理分析[J].实用护理杂志,1995,11(9):33.

[4]叶彩眉,马冬梅.新生儿脐部护理效果分析与对策[J].中华护理杂志,2000,8(35):482.

(收稿日期2009-11-16)