腹腔镜下附件切除术的护理体会

郭 娜

[关键词] 腹腔镜;附件切除术;护理

[中图分类号] R181.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-118-01

腹腔镜下附件切除术,是在电视腹腔镜下,利用特殊器械,通过腹壁小戳口在腹腔内进行附件切除术,该术式将现代高科技与传统外科技术相结合,具有创伤小、痛苦轻、对其他脏器干扰小、术后恢复快等优点[1]。手术后腹壁有3个创口,均可用创可贴粘合恢复,术后3天出院,适用于卵巢囊肿,输卵管妊娠等,目前广泛用于临床 。现将笔者所在科近3年来收治的150名腹腔镜下附件切除术患者的护理经验及体会总结如下。

1临床资料

本组150例患者均为笔者所在医院住院患者,年龄27-69岁,平均(45.1±3.7)岁。其中异位妊娠31例,卵巢成熟囊性畸胎瘤44例,卵巢子宫内膜异位囊肿30例,单纯卵巢囊肿10例,浆液性囊腺瘤7例,黏液性囊腺瘤18例,输卵管单纯囊肿10例。150例患者均排除其他基础疾病,无手术禁忌,均采用全身静脉麻醉。

2术前护理

2.1心理护理许多患者对腹腔镜手术不了解,怀疑手术的成功率,担心费用高,害怕手术治疗效果不如开腹手术理想。针对这些原因,术前应耐心向其介绍腹腔镜手术的优点及一般知识,或让已手术成功的患者介绍其经验交流分享,消除顾虑,以良好的心态接受手术。

2.2术前准备术前1天告知患者进少渣半流饮食,术前一日晚8:00禁食,12:00禁水,术前留置导尿。备皮范围:上至剑突下,下至两大腿上1/3,包括外阴部,两侧至腋中线,脐部准备尤要仔细,用碘伏浸泡,擦拭数次,注意操作动作轻,避免皮肤损伤。

2.3对于异位妊娠患者,术前应严密观察患者生命体征,腹痛情况,告知患者勿大声咳嗽,用力大便,蹲等增加腹压的运动,不得擅离病区,卧床休息,相关检查要有医务人员陪同,以免发生腹腔内大出血,休克等。

3术后护理

3.1一般护理术后返回病房,去诊平卧6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予低流量吸氧(2L/Min),全参监护6小时,密切观察生命体征,6小时后进少量温开水或流食,增加肠蠕动,早排气,减少肠粘连。撤除导尿管后可下床排尿,床旁活动[2]。

3.2阴道流血观察:部分患者在术后可出现阴道流血,量不超过月经量,考虑为术后性激素撤退引起出血,向患者解释并注意观察出血量。

3.3并发症观察及护理

3.3.1腹腔内出血:严密观察患者精神状态,面色、口唇,阴道流血情况,注意出血征象。

3.3.2恶心呕吐 :因手术时大量灌注CO2,手术本身刺激,麻醉用药,止痛泵的使用等所致。应使头偏向一侧,深呼吸,必要时遵医嘱应用止吐剂或关闭止痛泵。

3.3.3下肢静脉血栓形成:应双手按摩双下肢,每次10-15分钟,力度适中,可有效预防下肢静脉血栓的发生。

3.3.4部分患者有肋部疼痛、腹胀的感觉:因CO2气腹所致,数小时后可自行消失,或取亦可按摩腹部,促进肠蠕动。勿进糖、奶等产气食物增加腹胀。

3.3.5偶有喉部不适:因全麻插管所致,但应观察是否咳嗽,咳痰,排除上呼吸道感染或肺部感染。

4出院指导

在患者出院前,详细讲解有关注意事项,如注意进食高蛋白、易消化食物,避免剧烈运动,禁忌性生活及盆浴3个月,注意会阴部卫生[3]。并告知患者家属,注意观察患者的心理变化,根据具体情况,给予必要的心理辅导和干预,积极协助患者,以便使其早日康复,恢复健康。

参考文献

[1] 房静,李霞.腹腔镜手术围手术期的护理[J].中国医学创新,2008,5(30):16.

[2] 张耀红,陈萍,王斌.腹腔镜妇科附件切除术的护理[J].医药与保健,2009.17(8):71.

[3] 吴华玫.腹腔镜妇科手术中转开腹的术后护理干预[J].中国医学创新,2008,5(31):64.

(收稿日期2009-11-19)