高寒地区中(藏)药与高压氧联合治疗腰椎间盘突出症的临床研究

李智钢 沈君礼 高文魁 高翠玲 徐丽清

[摘要]目的 分析高寒地区高压氧、白术脊痛片和复方红景天片口服治疗椎间盘源性腰腿疼痛的临床疗效。方法 160例腰腿痛患者随机分出两组,80例治疗组给予卧床休息、局部理疗、牵引、高压氧疗、口服白术脊痛片和复方红景天片。80例对照组给予卧床休息、局部理疗、牵引、口服非甾体类抗炎药等常规治疗。分别治疗1个疗程(7～14天)后进行临床疗效判定,对两组数据统计分析。结果 治疗组优56例,占70%;良16例,占20%;可6例,占7.5%;差2例,占2.5%,优良率为90%。对照组优16例,占20%;良17例,占21.2%;可19例,占23.7%;差28例,占35%;优良率为41.2%。两组疗效比较有统计学意义(P

[关键词] 高寒;高压氧;白术;红景天;腰腿痛;疗效

[中图分类号] R245.8+1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)12-083-02

我院自2006年至2009年,采用高压氧疗和口服自制白术脊痛片、复方红景天片联合应用治疗椎间盘源性腰腿疼痛患者80例,并与常规治疗组进行比较,疗效满意,报告如下:

1临床资料

1.1一般资料

本组160例,经临床检查排除非椎间盘源性腰腿疼痛疾病,随机分为两组。治疗组80例。男性43例,女性37例;年龄18～72岁,平均52.6岁;病程20天～6年,平均1.6年。对照组80例,男性49例,女性31例;年龄18～7l岁,平均51.8岁:病程14天～4年,平均9月;两组病例的年龄、性别、发病时间经ⅹ2 检验无明显差异(P>0.05)。

1.2临床表现

腰痛36例;腰痛伴一侧下肢疼痛(麻木)97例、伴双下肢疼痛(麻木)13例;下肢疼痛(麻木)10例。下肢无力4例,合并小便功能障碍6例。

1.3印像学检查 X线

拍片示腰椎生理曲度变直62例。MRI显示所有病例髓核不同程度突出,双间隙6例。单椎间隙黑间盘(低信号)4例,双椎间盘黑间盘(低信号)1例,椎管狭窄4例。CT扫描示中央型70例,中央旁型66例,外侧型24例。

1.4治疗方法

治疗组采用在常规治疗的基础上给予高压氧疗,口服白术脊痛片3片,3/日;口服复方红景天片3片,3/日;7～14天为一个疗程。对照组常规治疗,服用非甾体类抗炎药。

2疗效判定

疗效评定标准参照改良的macnab疗效评定。优(临床治愈):临床症状和体征完全消失,功能完全恢复,能恢复工作和活动。良(好转):临床症状、体征消失或基本消失,功能基本恢复,能坚持工作。可(有效):临床症状、体征部分消除。功能部分恢复,直腿抬高试验较前抬高10度以上。差(无效):临床症状、体征变化不大或无变化。两组均在治疗一个疗程后进行疗效判定。

3结果

两组疗效及复发率比较。见表1、表2。

表1结果显示,治疗组的临床疗效明显好于对照组。治疗组的优良率与对照组比较, P < 0.01。

4讨论

4.1腰椎间盘突出症疼痛原因及治疗的依据

疼痛是椎间盘脱出症最早的临床表现,也是患者就医最主要的原因。因此,临床上首先解决的是患者的疼痛问题,以往临床工作者是通过牵引、消除水肿等治疗手段来达到缓解疼痛的目的,而多数情况下却忽略了参与疼痛的多种因子(因素)。在生理情况下椎间盘的氧代谢比较快,当外伤、乏氧等作用于椎间盘时,椎间盘的供血和氧代谢首先受到影响,导致缺血、缺氧。髓核细胞在缺氧代谢下酸性产物增多,激活PH依赖的降解酶,如组织蛋白酶DB等,致使椎间盘基质发生破坏,引起椎间盘退变,脊柱生物力学的改变和后纵韧带上分布的神经末梢受到刺激就会引发间盘源性疼痛[1]。在退变的基础上,腰部受到损伤时,使椎间盘的纤维环发生破裂,髓核从破裂口处突出机械性压迫、化学性物质的刺激、自身免疫反应等引起根性疼痛[2]。值得注意的是,在高寒低氧环境中大运动量和外伤使组织进一步处于缺氧状态,能量代谢发生障碍,酸性代谢产物及诱发的某些因子成为直接的致痛因子。其中氧自由基越来越引起了广大学者的关注,大量的研究表明氧自由基参与了组织损伤的反应过程,而组织损伤或潜在组织损伤会引发痛知觉和痛反应,尤其是炎症痛[3]。因此,在高寒地区腰椎间盘突出症的早期治疗应当在常规治疗的基础上选择氧疗和消除致痛因子的药物能进一步提高疗效。

4.2高压氧及药物治疗的作用机制

高压氧疗越来越引起广大临床工作者的关注,将其应用于椎间盘突出症的的治疗有以下优点:①高压氧能增加氧的储存,提高组织的氧张力,可使局部循环得以改善;②高压氧可使血管通透性降低,消除水肿,促使渗出物吸收,从而缓解对神经根及椎间盘周围组织痛觉感受器的刺激,使疼痛缓解;③高压氧作用下有氧代谢增强,糖酵解减少,乳酸含量下降,三磷酸生成增加,改善了椎间盘的营养,有利于受损神经恢复;④椎间盘是人体的无血管组织,其营养主要依靠渗透作用从周围组织扩散,高压氧治疗可改善局部血液循环和氧含量,提高血氧的弥散率和氧在组织中的弥散距离[4]。

基于我院的地区特征,笔者选用了抗缺氧和消除致痛因子的中(藏)药,疗效满意。①复方红景天片(兰制字(2006)F04006)中所含的红景天甙和甙元酪醇具有抗疲劳、抗缺氧、抗微波辐射、抗毒以及对神经系统和新陈代谢的双向调节作用,而且还是一种环境适应药。根据药理学,病理学以及临床疗效观察,红景天被证明是一种对心,脑血管疾病有显著疗效的天然草药。它可清除血中过多的脂质,降低血液粘滞度,加速红细胞流速,改善微循环。②白术脊痛片(兰制字(2006)F04001)含挥发油1.4%,主要成分为苍术醇、苍术酮等,并含有维生素A。白术对多类球菌,如金黄色葡萄、溶血性链球菌等有不同程度的抑制作用;能有效抑制脂质过氧化作用,降低组织脂质过氧化物的含量,能增强清除氧自由基,减少氧自由基对机体的损害。因此,高压氧、药物联合治疗腰椎间盘突出症可改善全身及局部的血液循环,能够消除椎间盘组织突出后在神经根旁溢出的糖蛋白、组织胺释放物、氧自由基等因子,能减轻自身免疫反应,促进疼痛物质尽快吸收,使症状消失。但是,某些病例因患者年龄较大,病程时间长,合并有骨性或严重的纤维性神经管道狭窄,氧与药物不易渗透到局部,效果较差,本治疗组共8例。

参考文献:

[1]胡有谷,党耕町,唐天駟.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000;1419-1423.

[2]叶建红,毛向东.326例驻滇官兵腰椎问盘突出症发病机理的分析[J].西南军医杂志,2005;7(6)46-47.

[3]田明清.氧自由基致痛的机制[J].中国临床康复杂志,2004;8(32)7278.

[4]刘月英,罗绍春,韩桂华.高压氧治疗腰椎间盘突出症160例病程类型与疗效的关系[J]. 中国临床康复杂志,2003;7(26)3638-3639.

(收稿日期2009-10-28)