老年大肠癌的临床分析

戴旭东　郭　军

（1.涟水县人民医院，江苏 涟水 223400；2.涟水县蒋庵卫生院，江苏 涟水 223432）お

摘 要：对我院收治的30例老年大肠癌患者进行临床分析，入院后经腹部B超、X线片、CT及纤维结肠镜检查确诊，并经手术病理证实，行手术治疗未出现死亡病例，术后出现不同程度并发症的占29%。结合上述资料对老年大肠癌的临床特点、并发症及预后等相关问题进行探讨。

关键词：老年；大肠癌；并发症；预后

中图分类号：R735.3+4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0100-01

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，是当前严重威胁老年人健康的疾病之一。我院自2005-2008年6月间收治老年（≥60岁）大肠癌患者30例，现将诊治体会报告如下。

1 资料

本组男20例，女10例；年龄70～85岁；病变部位：直肠癌8例，乙状结肠癌8例，降结肠癌2例，横结肠癌3例，升结肠癌9例；主要临床表现：血便、黏液血便18例，大便习惯改变9例，腹部包块6例，腹痛5例，急性梗阻5例，里急后重5例，体重减轻12例，急性腹膜炎3例，既往患慢性肠炎8例，痔疮11例，肠功能紊乱6例；行直肠指诊14例，9例疑为直肠癌，行纤维结肠镜检查25例确诊；30例中合并症20例，主要合并慢性支气管炎、肺气肿、高血压病、糖尿病、冠心病，26例接受手术治疗，其中根治性切除16例，姑息切除3例，结肠造口术2例；术后出现并发症8例，并发症主要有切口裂开、切口感染、术后肺部感染、麻痹性肠梗阻、心功能不全等；病理诊断：高中分化腺癌19例，黏液腺癌1例，低分化腺癌9例，类癌1例。

2 肿瘤部位及病理分期

本组30例入院后经腹部B超、X线片、CT及纤维结肠镜检查确诊，并经手术病理证实；2例因急性肠梗阻急诊剖腹探查确诊。病变部位：右半结肠11例，左半结肠11例，直肠6例，肛管2例。确诊时发生转移3例，其中肝转移1例，肺转移1例，淋巴结转移1例。

病理分期：DukesA期2例，B期12例，C期8例，D期8例。病理类型：高分化腺癌13例，中分化腺癌6例，低分化腺癌9例，黏液腺癌1例，类癌1例。

3 结果

本组无手术死亡病例，但术后出现不同程度并发症的占手术患者的29%。术后发生肺部感染5例（其中1例术后1个月死亡），泌尿系统感染1例，切口感染2例，肠梗阻1例，心肌缺血或心律失常明显加重、腹壁切口全层裂开各1例。

4 讨论

老年大肠癌临床特点：①发病率有逐年上升趋势：20世纪50-70年代60岁以上大肠癌患者占总数的20%，而近年文献报道约占50%以上，可能与国人生活习惯、饮食结构改变、平均寿命延长等因素有关；②中晚期病例多：老年大肠癌患者由于机体各主要器官代偿能力减退，反应性差，胃肠道症状常不明显，且无特异性，因而就诊时间较晚，致使临床所见进展期病例较多，本组DukesC期及D期占53.3%；③误漏诊率高：老年大肠癌起病隐匿，症状不典型或轻微，而且很多老年人曾患有便秘、慢性肠炎及痔疮等疾病，临床表现与大肠癌有相似之处，易导致误诊、漏诊，文献报道大肠癌的误诊率高达34.0%～42.8%，本组院前误诊率为62.1%；④肠梗阻发生率高：急性肠梗阻是晚期结肠癌的并发症之一，在所有老年低位肠梗阻中由结肠癌引起者占73.8%；⑤根治性切除率低：因本组就诊晚，肿瘤较大，一旦发生肠梗阻，淋巴结转移率及手术死亡率增高，根治性切除率相应降低，本组根治性切除率仅70.4%，术后并发症发生率达35.7%。

老年大肠癌术后并发症患者多于中青年，本组并发症高达29%，并发症的发生都与老年病人各脏器功能低下有关，判断老年人能否承受手术主要看机体基本条件、营养状况及肿瘤活动情况。择期手术病人，要对患者的病史及症状行针对性检查，并对这些资料进行认真的分析，估计其对手术的耐受性，同时对伴随疾病或症状进行治疗，如糖尿病患者，多将原来口服降糖药物改为胰岛素注射，并根据动态血糖测定调整用量，使血糖控制在8～10mmol/L以内，有利于抵御感染及促进伤口愈合；有哮喘的病人最好服用氨茶碱或在雾化吸入中加入异丙肾上腺素，可减少呼吸道分泌物，控制哮喘发作和控制感染；对低蛋白血症者要改善营养状况，提高抵抗力。术前适当的肠道准备，对老年患者也很重要，它不仅可使肠道清洁，而且还可缩短手术时间。无梗阻患者仍采用术前3天开始口服少量番泻叶导泻，术前1天加甘露醇并清洁灌肠；有不全梗阻时，则术前1周服用缓泻剂如石蜡油等，并加服庆大霉素、灭滴灵等肠道抗生素，术前1天清洁灌肠。

本病预后的相关因素很多，其中病理因素归纳起来包括肿瘤固有特点、宿主对癌反应的形态学表现及肿瘤扩展程度的病理学标准几个方面，临床病理因素包括：①年龄：年青人也可发生，预后较差；②大小：<2cm的肿瘤5年存活率明显高于＞2cm者，而>2cm的肿瘤中，大小变化与预后无明显相关；③肉眼类型：隆起型一般生长较慢，转移较晚，预后较好，浸润型转移较早，侵袭性较强；④组织学类型与分级：乳头状腺癌及高分化管状腺癌预后最好，5年生存率高达70.3%，中分化癌次之，低分化癌组织最低；⑤生长方式：推进性生长5年存活率为66.7%，而浸润性生长肿瘤为38.9%；⑥肿瘤间质反应：间质淋巴细胞及浆细胞浸润程度，与肿瘤转移及预后有明显相关，阴性患者5年存活率47.1%，阳性66.8%；⑦淋巴结免疫反应，特别是生发中心增生对预后有更重要影响；⑧浸润深度及淋巴结有无转移，静脉与神经周围浸润对预后均有明显影响。

参考文献：

［1］ 管道斌，何娅娣.老年与非老年大肠癌的临床对比分析［J］.杭州师范学院学报(医学版)，2008，6(3)：36.

［2］ 李毅俊，陈劲智，黄伟贤，等.温肾健脾方联合化疗治疗老年进展期大肠癌的临床观察［J］.福建中医药，2007，8(4)：45.

［3］ 陈静，杨大业，张德巍，等.152例老年大肠癌临床病理学特征与预后［J］.中国医学工程，2006，10(5)：28.

（责任编辑：姜付平）