静脉输液中不同拔针方法的比较

张秀景　欧阳霞

（广东省电力一局医院，广东 广州 510735）お

摘 要：目的：对比观察静脉输液中两种不同拔针方法的效果，为临床应用提供参考。方法：将我院100例住院静脉输液治疗患者随机分为观察组50例与对照组50例，观察组采用输液贴指压法，对照组采用传统拔针按压法（称传统法）。结果：观察组疼痛、瘀血面积、针眼红肿、回血、溢液和按压时间等情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用输液贴加纵行棉枝联合按压法，避免了对血管机械性损伤，消除了拔针时的疼痛，提高了工作效率，操作简单，易于掌握，医疗成本低，是一种有效可行的方法，值得各级医院同行推广应用。

关键词：静脉输液；拔针；输液贴

中图分类号：R605.979文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0158-02

静脉输液是临床上主要的给药途径^[1]，而静脉输液拔针技术是每名护士都要熟练掌握的简单易行的护理操作技术。按照常规的拔针方法，实际操作中不少患者有明显疼痛感，特别是老年及慢性病需长期静脉给药治疗的患者，应避免因拔针时由于操作方法不当造成的血管损伤。我院自2006年1月采用输液贴指压法给静脉输液患者拔针后按压止血效果好，此法操作简便，按压针孔固定、不移位、按压面积大、止血效果确切、患者心理安全感强、满意度高，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例均为我院住院静脉输液治疗患者，男69例，女31例；年龄15～81岁，平均39.7岁。入选标准：①神志清楚、语言表达能力正常，准确配合，无血液系统疾病，无合并高血压、糖尿病病史；②静脉注射部位为手背或前臂；③采用一次性输液针头6号头皮针；④静脉穿刺一次成功，针眼覆盖敷贴统一为江西益康医疗器械厂生产的灭菌不黏敷贴；⑤输液过程无渗漏。所有操作均由同一位操作者完成。按照随机原则，设观察组50例和对照组50例。两组患者性别、年龄、病程、静脉条件比较，经检验差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

对照组患者采用传统拔针按压法（称传统法），患者输液完毕，护士先关闭输液调节器开关，拔针时用无菌干棉签按压穿刺点上方，快速拔出针头，再用无菌干棉签按压穿刺点上方。并顺血管走向（与血管走向平行）在针眼处按压止血5~8min。

观察组患者采用保留输液贴加纵行棉枝联合按压法，静脉输液完毕，留下覆盖针眼输液贴，护士用左手食指在针尖上方2cm处绷紧皮肤，撕下输液贴的第3条胶布（固定输液管的胶布）放在有止血方纱的第2条胶布上缘，右手持针柄并抬高10°～15°顺针头与血管走向，轻轻撕开第1条胶布和第2条胶布的一侧，使针梗和针柄游离出来，左手固定输液管防止针头脱出，右手以棉枝平行血管轻覆于穿刺针眼上，同时左手轻拉输液贴固定棉枝后将食指和中指轻放于输液贴上，快速拔针按压，随后换手给病人，嘱病人按压4min，在按压同时举高输液侧上肢。

1.3 观察指标及评定标准

疼痛反应：采用WHO疼痛分级标准：0级无痛：患者没有疼痛表情，经询问没有疼痛感觉；Ⅰ级轻度可以忍受的疼痛：患者没有疼痛表情，经询问有轻微可以忍受的疼痛；Ⅱ级中度疼痛：患者有痛苦表情，如失声叫痛，皱眉等痛苦表情，经询问有明显疼痛。瘀血面积：拔针后30min由指定的护理人员测量拔针按压后局部穿刺部位出血或瘀血面积，指标为直径<2cm或直径>2cm。针眼红肿：分针眼处有或无红肿两种情况，次日评价。观察回血、溢液和按压时间等情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，定量资料均以±s表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组疼痛、瘀血面积、针眼红肿、回血、溢液和按压时间等情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

皮肤的表面有纤细的皮纹，皮纹交织呈菱形、三角形或多边形，在手背部特别明显。正常穿刺成功后，针头悬浮在血管腔中，当拔针时，左手拇指在穿刺部位施压，导致血管壁变形后针头与血管壁接触，这时捏住针柄拔针，针头在血管内产生一定角度使针尖紧帖血管壁，这样在拔针过程中针尖划过血管壁，造成损伤，引发疼痛和出血。拔针后皮下出血，常与按压物移位、按压范围及按压时间不够或突然增加静脉压力有关^[4]。在伤害性刺激的作用下引起组织释放5-羟色胺、组胺等致痛物质作用于血管壁上的神经末梢而产生痛觉冲动，故患者疼痛明显。传统的拔针按压法由于手指的面积较小，虽按压了皮肤针眼，但有可能血管穿刺点的按压并不完善，因而易出现皮下瘀血。当用无菌干棉签按压针眼快速拔针时，对局部神经末梢产生压迫、刺激，使患者有胀痛感，患者有时不能马上压住针眼，皮肤针眼和血管针眼不再按压而引起淤血；当棉签压针头的压力越大和针头纵轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血、淤血的并发症就越严重，患者既感到疼痛又有出血及淤血现象发生。拔针前将调节器关闭会使输液管内形成负压，使血液回流造成回血。由于正负压差的作用，在输液时不可能使输液器内液体完全输入血管内。拔针时输液管内仍有药液残留，拔针后药液会自针头溢出。另外也有患者因知识不足，或因着急上洗手间，未按护嘱按压4min，或边看边压，造成出血、瘀血。因此有作者不主张再用此方法拔针^[3]。

从本研究结果可以看出，观察组效果较好，仅1例发生皮下瘀血。该组由于未对血管施加压力，将漂浮状态的针头快速向外拔，针头不与血管壁接触，针头与血管角度很小，对血管不产生切割力，血管壁也不受损伤；另外，没有外加压力，摩擦力也大大减小，这就是不引起疼痛和出血、淤血的原因。保留输液贴加纵行棉枝按压法，按压皮肤针眼与血管针眼几乎可以全部顾及到；保证了按压时间，输液贴固定棉枝，即使患者停止按压，针眼处仍能保持足够压力，且持续时间长久；棉签固定在穿刺部位的皮肤针孔和血管针孔上，保持压力与位置一致^[4]。因输液贴够大，不容易移动，也在一定程度上阻止了患者的揉搓动作。患者感觉自然舒适、固定方便，克服了患者因按压时间不足，以致使针眼出血后引起的恐惧心理。输液贴固定棉枝，拔针后教患者交换按压，不必拆除，它既能防止棉枝滑脱，保证按压时间，减少皮下出血和瘀血，还保证了穿刺处不被人为污染，从而减少了感染机会。另外，护士拔针时直接让患者按压输液贴，可以减少疼痛，实际上患者不知道什么时间该用多大力度按压，往往还没拔针时就开始用力，这样反而压住了针头和血管，痛感更强。另外不加棉枝，容易用力不均，造成局部出血；同时拔针后保留无菌输液敷贴，使针眼拔针后短时间内仍处于无菌状态，有利于针眼闭合，不易发生针眼红肿、感染，患者易于接受。

还要做好出血、淤血的防护。首先是加强穿刺局部护理；其次是加强责任心，保持稳定心态，注意严格遵守无菌技术操作原则，掌握进针的方法、角度、力度，防止刺破血管；再次应沿血管走行纵向压迫，嘱患者压迫穿刺点时不宜换手，按压足够的时间和力度，切忌揉搓针眼周围，以免影响止血效果；最后减少肢体活动，嘱患者拔针后30min内尽量不做握、提、推、拉重物的剧烈活动，避免静脉系统血流压力的突变，使血液从针眼处流出。对于使用溶栓药物的患者，按压血管时间应为5～10min；有意识障碍的患者需家人协助，按压完毕，及时取出棉签，以防意外。

综上所述，静脉输液拔针应保证患者的安全，减少患者的痛苦，采用输液贴加纵行棉枝联合按压法，避免了对血管机械性损伤，消除了拔针时的疼痛，提高了工作效率，操作简单，易于掌握，医疗成本低，是一种可行有效的方法，值得各级医院同行推广应用。

参考文献：

［1］ 陈娟，叶芳，武英，等.静脉输液拔针后拇指按压止血效果观察［J］.护理学报，2006，13（9）：93.

［2］ 余诗霞.婴幼儿拔针方法的改进［J］.护理学杂志•综合版，2007，22（15）：27.

［3］ 陈英，于晓锦，沈宏，等.浅静脉输液技术操作的进展［J］.中华护理杂志，2002，37（11）：854.

［4］ 黄小梅，李晓惠，陈平英.止血按压带研制及静脉输液拔针后临床应用效果评价［J］.现代护理，2004，10（9）：787.

（责任编辑：陈涌涛）