慢性疼痛病人的护理体会

张小珍

[摘要] 目的 对57例慢性疼痛病人进行回顾性分析,了解疼痛病人的性质及相关因素,提高慢性疼痛病人的护理效果,减轻病人的痛苦。方法 对57例慢性疼痛病人进行系统评估及整体护理。结果 本组57例病人随访复查,痊愈52例,显效4例,好转1例,无效0例。结论 认识并重视慢性疼痛病人,可以有效减轻病人疼痛。

[关键词] 慢性疼痛;护理;体会

[中图分类号] R473.5[文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)05-086-02

慢性疼痛是指发病缓慢或急性疼痛但因种种原因而延续的疼痛,常表现为持续性、顽固性和反复发作性。IASP认为疼痛持续3个月即可诊断为慢性疼痛[1]。慢性疼痛不但损害人类健康,影响劳动能力,降低生活质量,而且即使将伤害性刺激去除后,慢性疼痛仍会持续较长的一段时间。这些都对病人造成显著的消极影响,病人多伴有心理障碍,甚至产生抑郁症。因此,护士在护理慢性疼痛病人时应根据病人疼痛特点,给予足够的重视,对病人疼痛进行分析和评估,制定治疗护理计划,积极实施护理措施,最终达到减轻病人的疼痛,改善劳动能力,提高生活质量的目的。

1资料与方法

1.1临床资料

我院综合科自2008年1-12月收住慢性疼痛病人共有57例,男30例,女27例;年龄16-73岁,平均44.5岁。其中:颈椎病18例,类风湿性关节炎13例,腰椎间盘突出症10例,带状疱疹后神经痛4例,恶性肿瘤晚期5例,其他7例。此类病人有如下共同特征:缺少疼痛体征和客观指标;有明显的个体差异;带有情绪色彩并受情绪影响;是一种状态,无法预测其何时消除;病程长,病因复杂,诊断困难,病情常是越来越坏;表现为不耐烦、紧张、悲伤、恐惧、焦虑甚至抑郁等消极情绪和心理障碍。

1.2护理方法

1.2.1 对疼痛病人进行评估[2]人对疼痛感受的个体差异性较大,影响因素较多,每个人对疼痛的描述方法也不尽相同。Margo McCaffery于1972年提出疼痛的定义是:“经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼,他(她)说疼痛存在,疼痛就是存在”[3]。因此,病人是唯一有权描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人,护理人员切不可根据自己对疼痛的理解和体验来主观判断病人的疼痛程度,而应该运用良好的沟通技巧与病人及家属进行交流,收集其有关资料和疼痛情况。当护士所观察到的疼痛表现与病人自己的描述有差异时,护士应分析原因,并与病人进行讨论,达成共识。对病人疼痛的评估要采取客观的态度和科学的方法。

1.2.2 评估内容病人的一般情况(如年龄、职业、生活习惯、嗜好、性格等);疼痛程度(应用评估工具测评);部位(疼痛部位是否在不同情况下有所变化;是否多处疼痛同时存在,相互关系如何;有无放射痛等);性质(是否为刺痛、灼痛、钝痛、锐痛、绞痛等);时间(包括开始发作时间、持续时间、停止时间等);影响疼痛的因素(是否与饮食、运动、姿势、紧张或应激有关);以及以往止痛方法等。

1.2.3 评估工具 ①数字式疼痛评估工具(坐标的一端“0”表示没有疼痛,另一端“10”表示极度疼痛,病人可选择其中一个能代表其疼痛感受的数字表示其疼痛程度);②描述式疼痛评估工具(评估坐标中分为六个等级,每个等级下均有相应的描述疼痛的文字,其中一端表示“没有疼痛”,另一端表示“无法忍受的疼痛”,病人可选择其中之一表示其疼痛程度;③面部表情疼痛测量图(画六个代表不同疼痛程度的面孔,病人可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受)。

1.3采取有效的护理措施

1.3.1做好整体护理以病人为中心,根据病人的身心、社会、文化的需求提供适合个人的最佳护理,特点是:让护理工作由被动变为主动,用科学的方法进行护理活动。首先为病人提供舒适、安静、安全的医疗环境。其次保持良好的护患关系,为病人提供良好的日常护理。病人常因对住院环境的陌生,对疾病和对治疗效果的不了解,而产生心理压力,加剧了疼痛的感觉。护士护理病人时应当给予必要的关心,介绍病区的环境和同室病友,介绍主管医生和护士,并且对疾病知识进行讲解和宣传。住院病人有很多不方便,对于他们的要求,护理人员应特别对待,随叫随到,做到服务病人到床前,决不可待病人冷若冰霜,或者有问不答,迫使病人动怒,导致病情加重。对待危重病人,操作要熟练敏捷,工作忙而不乱,决不可惊慌失措,以免增加病人恐惧感,甚至失去对治疗护理的信心。在检查治疗护理卧床病人时,动作应准确、轻柔、避免粗暴,尽量减少疼痛刺激。

1.3.2 注意病情观察去除病因和解除疼痛是治疗护理的关键。首先要了解病史,找出病痛的原因,掌握疼痛的性质、部位、程度、持续时间、伴随症状、体征等。其次要观察病人的神态、生命体征、有无并发症、面色苍白、出汗、烦躁等情况,以防止病情突然恶化。当痛因明确时应尽早给予干预,当病情发生异常变化时,应及时报告医生并采取相应急救措施,必要时按医嘱给予药物止痛治疗,并注意观察用药后的效果及副作用。早期的疼痛比较容易控制,疼痛拖延时间越长,止痛措施越不易起作用。因此,控制疼痛不仅是指当疼痛发生时消除疼痛,而且应在病人的疼痛发生前给予识别和干预[4]。

1.3.3做好心理护理“疼痛”带有情绪色彩。临床护理工作中,在给予病人药物治疗的基础上,加强心理护理,减轻患者的心理压力,解除病人紧张、焦虑、抑郁的情绪。保持情绪稳定,心境良好,精神放松,才能减轻病人的疼痛感,提高病人的疼痛阈[5]。如:主动热情对待病人,使病人感到亲切和关心,消除孤独感,产生信任感和安全感,增强康复信心;尊重病人的忧虑、想法和隐私;耐心倾听病人述说,承认和理解病人的内在感受;对病人的疼痛忍受力加以肯定;分散病人注意力,做节律性呼吸,鼓励病人多听轻音乐、参加书画、文娱活动,适当的文体活动等。

2结果

本组57例慢性疼痛病人经过上述精心护理,痊愈52例,占91.2%,显效4例,占7%,好转1例,占1.8%,无效0例。达到了良好的护理效果。见表1。

3体会

慢性疼痛影响着机体局部和整体的功能,给病人带来痛苦,甚至危及生命。而护士在疼痛护理中担负着重要角色,应该对疼痛有一个全面的认识,不能只机械地按照医嘱给予止痛药,而应选择良好有效的护理措施,帮助病人减轻疼痛,提高病人的生活质量,才能完成止痛的护理。

参考文献:

[1] 李仲廉,华勇. 慢性疼痛治疗学基础[M].北京:人民军医出版社,2003,1:4 .

[2] 郑修霞. 护理学基础[M].北京:北京医科大学出版社, 1998,12:94-95.

[3] 郭桂芳,姚兰. 外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000,2:65.

[4] 郑修霞. 护理学基础[M].北京:北京医科大学出版社, 1998,12:91.

[5] 白继荣. 护理学基础[M].北京:科学出版社, 2000,6:138.

(收稿日期2009-03-05)