丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于人工流产术的临床观察

郑朝阳 朱光荣 廖学辉

[关键词] 丙泊酚;氯胺酮;人工流产术

[中图分类号] R719[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-061-02

随着医学的不断进展和人们生活水平的提高,丙泊酚前醉已广泛用于临床,特别是在门诊一些短小手术和检查中应用最多。但其镇痛作用弱,作用时间短,遇疼痛等强烈刺激需追加丙泊酚以加深镇静来对抗,且有抑制呼吸循环等不良反应;而氯胺酮镇痛作用好,能间接兴奋心血管系统;两者配伍应用,增强麻醉效果,减少不良反应,是理想人工流产术的麻醉。本观察旨在比较丙泊酚复合芬太尼,丙泊酚复合氯安酮的临床效果,不良反应,药品费用等,探讨理想的剂量组合。

1资料与方法

1.1一般资料

选择100例ASAⅠ级妊娠6-9周自愿行人工流产术的,年龄18-35岁,体重40-65kg,随机分两组,每组50例。

1.2麻醉方法及用药

所有孕妇术前均禁食禁饮6小时,均未用术前药,入室后常规监测MAP、HR和SpO2,开放上肢静脉,以生理盐水维持,鼻导管吸氧。Ⅰ组先缓慢静注芬太尼1ug/kg,1分钟后静注丙泊酚2-2.5mg/kg,待孕妇意识消失后开始手术,如术中出现肢体活动则追加丙泊酚。Ⅱ组先缓慢静注氯胺酮0.6mg/kg,1min后静注丙泊酚1-1.5mg/kg,待孕妇意识消失后开始手术,如术中出现肢体活动则追加丙泊酚。

1.3监测

全程持续监测MAP、HR、SpO2如术中出现呼吸抑制,SpO2下降,则托起下颌,加大吸氧流量。观察记录两组孕妇术中MAP、HR、SpO2、丙泊酚用量,麻醉效果及不良反应,术后子宫收缩痛等情况。

1.4统计分析

所有数据以均数±标准差(±s)表示,P<0.05为有显著性差异。

2结果

两组孕妇的年龄、体重、怀孕天数、手术时间相比均无显著差异(P>0.05)。

两组麻醉效果均满意,无明显肢体挣扎和痛苦表情。

MAP、HR、及SpO2的变化,两组间注药前均无显著性差异。Ⅰ组注药后3分钟,MAP、HP及SpO2均明显下降,(P<0.05);Ⅱ组注药后3分钟,MAP、HP及SpO2均稍有下降,但无显著性差异(P>0.05)。

Ⅰ组注药后3min,MAP、HP及SpO2明显低于Ⅱ组(P<0.05)(表1);Ⅰ组丙泊本分用量明显多于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组术后宫缩痛发生率高于Ⅱ组(P<0.05)(表2)。

3讨论

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药、诱导迅速,苏醒快、完善,但镇痛作用弱,在无痛人流术中多配伍芬太尼应用,因其对循环呼吸抑制较重,表现为血压下降,心率减慢,血氧饱和度下降等,但用小剂量氯胺酮,不但镇痛效果好,对循环呼吸抑制较术前无显著性差异,明显减轻患者术后宫缩痛,且减少丙泊酚的用量,降低了药费成本,减轻病人的经济负担,适用于基层医院推荐使用。

总之,无论何种配伍,在无痛人流术中,都应严密监测、开放可靠静脉,同时备受呼吸机及急救药品、器械,保障受术者生命安全。

参考文献:

[1] 冯行云,钱艇,江来,等.丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于隆乳术的麻醉[J].临床麻醉学杂志, 2005,21:857.

[2] 徐建国,傅素娥,陆雪芳,等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志, 2000,16:561-564.

(收稿日期209-04-01)