Ｘ－射线刀治疗脑肿瘤患者的护理

袁建梅

摘 要:实施X-射线刀治疗头部肿瘤36例,严格术前用药、术中配合、术后观察和护理,及时有效地控制和减少了并发症的发生、发展,使患者顺利完成治疗。

关键词:脑肿瘤;X射线;护理

中图分类号:R739.41文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0167-01

X-射线刀是一种立体定位,定向放射治疗的新技术,它是利用现代的影像技术、计算机技术,实现对病灶高精度定位和剂量精度计算,把病变部位作为靶点,使其得到一次高剂量的X射线照射后,病变缓慢变性、坏死、缩小并吸收,达到治疗目的,而病变周围的正常组织和重要结构受损伤很小。由于其损伤边界锐利如手术切除,故称之为等中心直线加速刀或放线刀,因采用的物理射线为X射线,亦称为X-刀。适用于多种脑部疾患的治疗,包括脑血管畸形(AVM)和不宜开颅手术的脑深部或重要功能区的病变,如脑深部动静脉畸形、脑干、鞍区肿瘤、听神经瘤、垂体瘤等,尤其是病变直径在40mm以内,低分级肿瘤或放射敏感性脑转移瘤。由于X-刀治疗无需开颅,避免了诸如麻醉意外、术中大出血、功能结构损伤和术后血肿、脑水肿、颅内感染等问题,因此得到迅速普及。X-刀治疗为不少颅脑患者找到了一条新的治疗途径,但该治疗方法也并非万无一失,严格掌握术前的适应证和预防术后并发症是至关重要的。因此护士在操作过程中应配合医生全面了解患者的病情及治疗方案,遇到病情变化才能准确分析并及时处理。我们对36例X-刀治疗脑部疾病患者进行科学的护理,及时有效地控制和减少了并发症的发生、发展,无一例发生意外情况,报道如下。

1 临床资料

本组36例中,男27例,女9例,年龄33—72岁,平均58.3岁;病灶<40mm者30例,≤20mm者12例;胶质瘤3例,脑膜瘤2例,垂体瘤3例,脑转移9例,血管性肿瘤3例,术后复发4例;病理证实19例(开颅手术或其它部位原发肿瘤病检确诊),17例主要根据临床病史及CT或MRI影像学资料确诊。

2 治疗方法

采用star-2000X-刀治疗系统,常规立体定向头架,以3mm层厚CT扫描,3DTPS图像重建,勾画出病灶及重要功能器官的轮廓(脑干、视神经、视交叉、眼球等)。根据病灶的形态、大小和多少确定靶点的个数,优化治疗计划,以直线加速器X射线作为放射源,用多个非共面弧达到满意的剂量分布。根据病灶的病例类型、大小和位置及临近脑重要结构的放射耐受性,确定靶区的处方剂量(覆盖80%以上的病灶体积的剂量。

3 护理措施

3.1 治疗前护理

3.1.1 掌握情况

全面了解患者病情,协助医生确定是否为适应证,了解病变部位、性质、大小、临床症状及照射剂量等。

3.1.2 治疗知识宣教

整个X-刀治疗过程是在患者清醒状态下进行,有些患者会产生恐惧、紧张心理,应告知患者无需紧张,并向其介绍操作方法和注意事项。要求患者治疗时配合医生保持正确体位,告知其不能随意转动头部,否则会误使照射区移位,直接影响疗效,并可能产生严重并发症等。提高患者的认知能力,以确保治疗顺利完成,延长患者生命。对年老体弱患者,嘱其增强营养,少食多餐。

3.1.3 CT定位的配合

嘱患者进行理发、洗头等处理。术后嘱患者注意观察伤口情况,保持口腔清洁、洁牙、拔除照射野内残牙,测量生命体征,护送患者携带近期影像资料到CT室定位,定位后方可回病房休息。

3.2 治疗后护理

3.2.1 放射性脑水肿的处理

脑组织收到照射后,血脑屏障受损,通透性增加,从而使脑组织水肿,颅内压升高,引起一系列的急性脑损伤的症状。放射性脑水肿是X-刀治疗的主要并发症,可发生在治疗后当天、数日、数周、数月,甚至1~3年内。本组病例此反应多发生在3个月内,X-刀治疗前有颅内压增高者5例,治疗后原有症状加重者4例,3~4个月出现者3例,临床上呈现颅压高症状,CT可见病灶周围大片水肿带,脑水肿的发生与照射剂量、靶体大小及病变性质有关,剂量大、靶体大易出现脑水肿。放射性脑水肿用激素及脱水治疗效果良好,将20%甘露醇250mL+地塞米松10mg~20mg,静脉快速滴注,每8~12h 1次,症状缓解后可改为每日1次。肿瘤较大者可采用分次治疗以减轻反应程度。护理上要严密观察病情变化,发生异常及时报告医生,配合医生处理。

3.2.2 消化道症状的处理

患者在短时间内接受大剂量X射线,容易出现放射线反应,当病变位于脑干附近更易出现消化道症状,如食欲减退、恶心、呕吐等,症状多在治疗后数小时内出现。本组8例患者出现上述症状。2个月后仍出现上述症状者可能与颅内压增高有关,常用20%甘露醇或甘油果脱水治疗。放疗前后观察患者颅高压症状,出现消化道症状时对症处理,加强脱水治疗,严重者需静脉补充能量、电解质,并给予中枢性止呕药治疗。如果患者咀嚼或吞咽食物时感到疼痛,可建议其进食粉状或液体食物。如患者食欲不振,可采取饿了就吃,少食多餐,或与家人、朋友一起进餐,鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食,并嘱其治疗期间禁辛辣、油腻食物,禁烟酒。

3.2.3 眼部的护理

视神经对放射极其敏感,超过8cGy时极有可能造成不可逆损害的危险。必须密切观察视力的改变,严格把视神经接受剂量控制在8cGy以下。本组2例垂体瘤患者自觉视物模糊,但客观检查正常,与视神经乳头水肿有关。大剂量射线可损伤正常垂体功能,在治疗中定期检查视力,是很必要的,同时应治疗后注意饮食出入量的变化。

3.2.4 癫痫患者的护理

对可能发生癫痫的患者,在CT增强扫描注射造影剂时,应给予安定等镇静,适当减慢造影剂注射速度。X-刀治疗后常规服用抗癫痫类药物,服药1年以上,中间不间断,或在医生指导下适当减量。服药期间定期检查肝功能,肝功能损害时应停用,适当使用脱水剂,防止脑水肿,控制癫痫发生。本组2例治疗中出现癫痫,经及时指导用药后,控制良好。

3.2.5 情绪

治疗中有的患者会出现沮丧、害怕、生气或无助等不良情绪,应经常关注患者的情绪变化,尽可能地对治疗过程中各种可能的病理反应与患者及时进行沟通,增强患者的信心,鼓励他们战胜病魔,配合治疗。

(责任编辑:曾楚华)