糖尿病足患者的临床护理研究

钟　群

摘 要:目的:探讨糖尿病足患者的临床护理。方法:对我院收治的糖尿病足患者25 例制定护理计划、改善局部血液循环、创面处理、心理护理和健康教育,观察疗效。结果:无1例感染或截肢,满意度测评达99%。结论:具有针对性的护理及健康教育对糖尿病足的预后具有重要意义,患者对自身疾病承受能力亦对病情变化有重要影响。

关键词:糖尿病足;血液循环;心理护理

中图分类号:R587.2文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0177-01

1 临床资料

本组25例,均为本院2006年12月-2008年12月确诊为糖尿病足的住院患者,糖尿病诊断符合WHO标准。其中男16例,女9例;年龄48-81岁,平均(64.79±8.96)岁;糖尿病病程2~23年,平均(10.80±5.20)年。本组25例患者均有不同程度足麻、疼痛、间歇性跛行等症状,合并单足或双足、一处或多处溃疡,溃疡面积在(0.5cm×0.5cm)～(7.3cm×9.0cm)之间;按Wagner分级法0～1级10例,2级5例,3级5例,4级4例,5级1例。全部病例均采取综合治疗措施,包括饮食控制、适量运动、良好血糖控制(空腹血糖控制在6～8mmol/L,餐后2h血糖8～10mmol/L)、营养神经(维生素B₁₂+微生素B₁)、控制感染(抗生素)及局部处理。

2护理

2.1 护理计划

根据每位患者存在和潜在的护理问题制定护理计划,包括明确目标和效果评价标准、制订护理措施、安排实施步骤。预期目标有:①足部溃疡愈合,不出现感染;②患者充分认识糖尿病足的危险性,能掌握预防糖尿病足足部护理的方法,能叙述饮食治疗和运动锻炼方法,学会自我监测血糖、尿糖,能识别低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷症状;③焦虑情绪得到缓解;④血糖、血压、血脂、体重等指标控制良好;⑤不出现糖尿病急性并发症或发生时能及时发现和有效处理。最终维持较好的机体功能状态,提高生活质量。

2.2 改善局部血液循环

要经常观察患者足背动脉的搏动、弹性和皮肤色泽及温度等情况,如有搏动逐渐减弱或消失、皮肤温度降低、肢端发凉、皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色甚至紫黑色,提示局部缺血缺氧严重,容易出现溃疡并形成坏疽。而做好糖尿病足患者的皮肤护理至关重要,如每天用39℃～40℃温水泡脚20min;皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓;足部按摩时动作要轻柔,从趾尖开始向上按摩,直至膝关节,早、晚各1次,每次15～30min,按摩至局部发热;也可以选择踮足跟、弯腰、甩手、步行等运动,每日15～30min,以促进患肢血液循环;嘱患者鞋袜应宽松,寒冷时注意肢端保暖,切忌用热水袋保暖、热敷,以防烫伤起泡。

2.3 创面处理

出现感染的创面应每天换药,并根据分泌物细菌培养情况,局部选用敏感抗生素;创面严重感染,有腐肉、脓液时,应切开引流或彻底清创,创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗,局部用红外线灯照射,以促进血液循环和肉芽生长,距离为30～50cm,2次/d,每次15min;也可用磺胺银粉、维生素E交替涂擦创面,以促进干燥、生肌、活血化淤。经过以上的积极治疗和护理,若患者仍出现全身毒血症状,且感染灶明显扩大并与健康部位失去明显界限,应根据药敏试验,选择适当的足量广谱抗生素予全身用药;若感染仍无法控制,则应及时截肢。

2.4 心理护理

患者因患病时间长,足部疼痛,伤口长期不愈合,影响日常工作和生活,易产生焦虑、紧张、抑郁等消极情绪,严重者会拒绝治疗,甚至轻生。因此,护理人员应尽可能陪在患者身边,给予情感支持,用和蔼、真诚的语言与患者增加沟通,了解其心理动态,培养良好的护患关系,以娴熟的技术和高质量的服务取得患者的信任,帮助其消除紧张、焦虑情绪;同时更好地与家属进行交流,取得其理解和配合,共同帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。

2.5 健康教育

当今对糖尿病的治疗不仅局限于药物的治疗,糖尿病健康教育也越来越受到重视,并被作为治疗的重要手段之一。糖尿病的治疗效果与患者的自身管理和控制密切相关,基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础。糖尿病患者健康教育可通过开展糖尿病咨询门诊、举办糖尿病知识讲座、发放《糖尿病知识手册》等形式,对糖尿病患者及其家属进行糖尿病一般性知识、急慢性并发症、饮食控制、运动锻炼、药物或胰岛素治疗、血糖监测、足部护理等方面教育,改变患者及其家属对糖尿病的无知状态,增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识。

3 结果

对25例糖尿病足患者均运用护理程序,实施整体护理。结果10例0～1级患者皮肤色泽恢复正常,肢端麻木、灼痛缓解,15例2～5级患者足部溃疡愈合,无1例感染或截肢。住院期间患者血糖、血压、血脂、体重等指标控制良好,情绪乐观,未发现低血糖等并发症。患者出院时基本掌握糖尿足的相关健康知识。满意度测评达99%,达到了预期的效果。

4 讨论

在对糖尿病足患者的护理中,我们首次将患者的心理护理和健康教育提到了一个非常重要的地位。本研究表明,患者对自身疾病承受能力亦对病情变化有着重要影响,只有患者情绪稳定,休息得当,机体抗应激能力增强,积极配合治疗,病情才能好转。否则,病足会持续恶化,导致截肢,最终给患者带来极大的心理压力,形成恶性循环。同时,我们要求患者在住院及家庭治疗中坚持下肢锻炼法也得到了患者的好评。

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(责任编辑:曾楚华)