重症监护护士实习教学中存在的问题与对策

武　焱

（北京市朝阳医院京西院区呼吸与危重症医学科,北京，100043）

【摘要】随着现代医疗水平提高和高科技的医疗技术广泛应用，对以后将在医疗岗位中身负重任的重症实习护士的要求也不断提高，现代社会生活的丰富多样，以及突发事件的不可预见性和复杂性，对于重症实习护士的第一步能否走好，根基是否扎实，直接影响其以后的职业生涯。

【关键词】重症监护护士；实习教学；问题与对策

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0161-01

1重症监护护士实习教学中存在的问题

1.1责任意识缺乏重症监护病房为危重患者集中监护和抢救的场所，其专业性强，技术要求高，有较多的仪器设备和不同类别的重症患者，同时管理制度严格和工作流程高效，这些特点使很多初来的实习护士很难在短时期内适应。重症监护护士必须具备很强的专科技术和良好的心理素质，熟练掌握各种监护、抢救仪器的使用，各种常见急症的处理、救治方法。同时也要做好患者的整体护理。为适应新形势下重症监护护理工作的需求，培养一支精干的护理队伍，在临床教学过程中，必须强化责任意识。千里之行始于足下，重症监护护士实习教学中，实习护士虽然身临其境，但是往往是患者中生离死别的现象给初涉职场的他们打下深刻烙印，却对责任意识明显不够，觉得自己是跟班的，凡事有师傅，自己不承担任何责任，加之适应环境能力较差，有时甚至是一个旁观者。没有从职业道德、职业操守的角度去加深思想觉悟认识。

1.2缺乏与带教教师的有效沟通和独立思考重症监护护士实习过程中突出学习临床操作的技巧性，往往忽视了与带教教师的有效沟通。由于理论知识运用于实践的能力较低，而重症监护病房收治的患者病种多，病情复杂，没有很强的专科性，各种基础知识、基本技能都可以涉及，覆盖面广。有的实习护士基础知识掌握不错，但不能结合临床对危重患者的观察不到位，急救能力低。而有些实习护士基础知识不扎实，对急救知识、技术部分或全部遗忘。这其中，有部分实习护士往往能够与带教教师及时、有效的沟通，得到带教教师的提醒、叮咛和辅导，对实践水平的提高事半功倍。不会再被一个问题或其他学识的因素所困扰。但是普遍现象是实习护士不敢大胆提问，不能大胆说出自己的疑问和想法，甚至带教教师问到了，实习护士也说不清楚，沟通产生障碍，从而也忽视了对临床思维的培养。

1.3缺乏独立思考的过程，过分依赖带教教师表现在对门诊病历书写缺乏足够的认识，未能详细记录患者既往相关的病史；对患者缺乏独立思考的主动性，表现在对患者进行简单问诊后就向老师汇报病史。缺乏独立思考在很大程度上导致了主动服务意识欠缺。患者病种不一样，症状不同，那么所提供的服务也不一样；且由于平时疏于沟通，平时应掌握的应急意识和急救能力不足，由于重症监护病房患者的特殊性、随机性和难预测性，实习护士应时刻保持警觉性，善于观察并快速反应，实习护士由于缺乏有效沟通，进而使急救意识和相应的急救技能不能及时应用，不能顺利、有效地配合急救。

2重症监护护士实习教学中问题的对策

2.1强化责任意识，加强岗前、岗中培训及引导强化责任意识，进行岗前综合护理能力的培训。通过对重症监护实习护士有计划、有目标、程序化的培养，使她们的综合素质得到了全面提高。有效地调动了实习护士的学习主动性。实习护士入科时，均要进行专门的、系统的、正式的入科教育，使她们树立主人翁意识，使实习护士学习目标明确，充分调动了她们学习专业理论与技能的积极性。提高实习护士的专业护理技能和综合素质。通过阶段性的培训，实习护士基础护理技术得到了巩固，同时学到了许多新的理论和技术，弥补了实习阶段专科培训的不足。岗前规范化培训使实习护士养成了严谨的工作作风，还使她们感受到知识缺乏的危机，促进了她们探求新知识的自觉性，帮助她们尽快完成角色的转换，培训中融入主动服务及微笑服务，整体人性化管理的氛围潜移默化地影响着实习护士，培养她们富有责任心的良好品质。

2.2营造良好沟通氛围，培养独立思考能力培养重症监护实习护士的评判性思维能力，培训安排理论、技术水平较高，表达能力较好，责任心较强的护士担任带教老师，轮流帮教，全面负责督导和监督，并根据护生薄弱环节及个人意愿制定不同带教计划，在统一教学的基础上，体现个性化的管理。有意识地培养她们的评判性思维能力，使实习护士体会带教教师在工作中的优点和不足，借鉴性地学习，取长补短，利用业余时间和其他有利时间与新老护士进行工作经验交流，提高护理质量。

虽然实习护士工作时间短，但要求每个人都参与管理，发现问题及时改正并记录，调动了大家参与管理的积极性，使她们养成了良好的工作习惯，各项护理措施得到更好的落实，健康宣教水平得到提高，沟通也得到加强。由于患者病情变化快，要求为患者提供预见性服务，避免相应护理问题的发生。有些实习护士对患者病情不了解，不能主动从患者的角度去思考问题，这时，一方面要加强在老师的指导、帮助，另一方面要适当的叮嘱他们独立完成动脑思考。在对典型病历进行讲解的过程中，避免“一说到底”的填鸭式教学，采取以问题为导向的实例教学，提出问题，学生面对病人进行思考和检查，带教教师引导实习完成护理方案的制定。有针对性地进行临床实践，以讲解示范为主，鼓励实习护士多问、多看、多动手，并将临床中出现的问题及时进行反馈，以便在集中授课时得以解决，给大家以警示。采用“启发式”带教，有针对性地提出护理问题，让实习护士自主解决，有意识地激发护生主观能动性，培养其评判思维能力，带其参加科内业务讲座、护理查房，帮助开阔思路，增强认识问题的深度。带教教师引导实习护士进行换位思考，站在患者的角度整体全面地思考问题、发现问题，有意识地以患者为中心开展护理服务，以避免护理差错的发生，减少护患纠纷。带教老师注重锻炼实习护士的应急和急救能力，从突发病情的观察、护士如何处置到如何配合抢救，并发挥护生自己的潜能，在抢救的过程中完成教与学。实践证明，这样往往能收到良好的教学效果，同时对实习护士临床思维培养起到良好的促进作用。

随着社会的进步、医学的发展，患者对护士的要求日益提高，这就要求新护士上岗前必须经过有计划、有目标、系统地专科培训，此外，护理学科的飞速发展，需要大量的护理人才，对护士的培训也提出了更高的要求，不断完善护理规范化培训，是提高护士综合素质，适应护理学科发展的重要手段之一。因此，我们要与时俱进，不断完善新护士岗前培训体系，以提高医院的整体护理质量。

参考文献

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(收稿日期：2009.01.19)