４６６例幽门螺杆菌阳性病例临床分析

曾　伟　布拉提拜

【关键词】幽门螺杆菌;临床分析

【中图分类号】R573.3

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0025-01

幽门螺杆菌（HeIicobacterpyIoriHp）在光镜下是一种革兰氏阴性杆菌,常作S形或弧形弯曲。细菌长2.5~1.0um，Hp的运动源于鞭毛的螺旋推进运动，而鞭毛在Hp定居过程又起“抛锚”的作用。当延长培养时间或体内抗生素作用时，Hp可发生球形体样变化。Hp系微需氧菌，环境氧需求5%~8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。

1 资料与方法

2008~2009年2月我院使用内窥镜,尿素［14C］呼气试验共检测消化系统患者1384例，其中幽门螺杆菌阳性466例，占33%左右。

1.1 一般情况 466例Hp阳性病例中，年龄最小的14岁，最大的82岁。平均年龄48岁。女性203例，男性263例。汉族253例，哈族及其他少数民族213例。其中夫妻双方均阳性54例，家庭中父母、子女阳性17例。有长期大量饮酒史者361例。

1.2 临床特点 466例阳性患者中，80%以腹痛、腹胀、反酸、嗳气为主诉。余表现为轻重不同的腹胀，消化不良等症状。其中283例Hp阳性者是经内窥镜确诊的十二指肠球部溃疡患者,91例为慢性萎缩性胃炎，63例为胃溃疡患者，慢性浅表性胃炎17例，胃癌7例，返流性食管炎5例。

1.3 治疗方法与疗效 采用PPI三联方案治疗1周有效率70%，2周治疗85%左右。对一线治疗失败者，改用“呋喃唑酮”，胃内滞留型庆大霉素缓释片治疗。其中10%的患者治疗效果不佳。

2 讨论

2.1 Hp的感染及发病机制 Hp进入胃后，首先通过菌膜表面的尿素酶分解尿素产生氨。在菌体周围形成氨云，并分泌酸性抑制蛋白减低胃部的Ph值，以利于自身的存活，然后借助菌体一端的鞭毛运动穿过黏膜层。Hp在黏稠的环境下具有极强的运动能力，强动力性是Hp致病的重要因素。Hp到达上皮表面后，通过黏附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起。并分泌过氧化歧化酶［SOD］和过氧化氢酶，以保护起不受中性粒细胞的杀伤作用。使泌素水平升高又使胃酸分泌增加，胃部的高酸度极易是感染Hp后损伤的胃黏膜形成溃疡,胃部的高酸度引起的十二指肠上端胃上皮化生,菌体分泌的细胞毒素及炎症介质,机体的持续免疫反应等共同造成十二指肠溃疡。

2.2 Hp的致病与众多的因素相关 菌体动力和粘附作用，是Hp能穿越粘液层并定植与胃窦上皮部的重要因素。抗酸能力和免疫保护，抵抗胃内的低酸度，使菌体能在酸性环境中生存，并抗中性粒细胞的清除作用。起作用的有：尿素酶、休克蛋白、胃酸分泌抑制蛋白、过氧化物歧化酶，过氧化氢酶等损害胃粘膜屏障。Hp感染后，各种炎症细胞释放的细胞相继被激活和趋化，从固有层移行至上皮内，造成炎症反应。

3 总结

幽门螺杆菌具有很强的活性和繁殖能力，是一种严重影响人民群众健康的细菌。其主要危害是，感染其他健康人，破坏胃的正常结构及功能；减少人体对铁质及维生素B12的吸收，发展成原因不明的消化不良；增加肠道感染的机会，诱发急慢性胃炎；最终导致消化性溃疡，溃疡综合征及胃癌等。结合我科近几年的统计资料，笔者发现目前Hp感染患者呈明显增多趋势；Hp感染病例中消化性溃疡患者仍占较大比例，传播途径和方式也多样化；家庭内也有明显的聚集现象；Hp感染者中无明显的种族差异；同时Hp感染者中有长期大量饮酒史者比重较大。治疗1周治愈率只占70%，部分病例3~4个疗程才能转阴，故不排除耐药性的产生。所以，Hp感染的防治，首先要做到Hp基本知识的宣教工作，养成良好的生活饮食习惯。防止聚集性感染和院内感染，降低Hp感染病例增长趋势。确定根除治疗的适应证，选择根除率高的治疗方案，以免引起较大范围Hp及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。

参考文献

1 Graham KS,Grahan DY. Hpylori-associated gasterointeestinal diseases. Handbooks in Health Careco,Newtown, Pennsylvania.USA.,1998.

2 陈敏章, 胡伏莲 , 贾傅绮, 等.幽门螺杆菌感染的基础与临床［M］.北京:中国科学技术出版社,1997.