自控镇痛泵在骨科术后患者应用中的护理体会

宋　梅　姜　泳　宋全红

[摘要] 目的：总结骨科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛的护理体会。方法：对256例骨科患者术后使用自控镇痛泵镇痛进行临床观察和护理。结果：使用自控镇痛泵进行镇痛的患者较传统术后止痛效果好，并发症明显减少。结论：外科患者术后使用自控镇痛泵进行镇痛是一种有效、实用、简单的止痛方法。

[关键词] 术后；自控镇痛泵；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-098－０2

骨科手术术后疼痛不但给患者带来肉体和精神上的痛苦，而且也不利于疾病的恢复，使患者的身心受到影响，自控镇痛泵镇痛成为目前术后镇痛治疗的主要手段，深受患者的欢迎。自2004年以来，我院骨科256例术后患者接受了镇痛泵镇痛，并配合恰当的护理，取得了满意的效果。现针对患者在使用过程中需要注意的护理问题总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组256例，男142例，女114例，年龄15～71岁，平均44岁；其中，上肢骨折49例，下肢骨折74例，腰椎及椎间盘手术35例，各类皮瓣转移修复以及断指再植，血管神经修复98例，镇痛泵放置时间48～72 h，镇痛效果满意。

1.2镇痛方法

采用两种镇痛方法：静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵。静脉镇痛泵药物：吗啡40 mg，托烷司琼5 mg，生理盐水60 ml；硬膜外镇痛泵药物：吗啡6 mg，格拉司琼3 mg，生理盐水20 ml。手术毕，麻醉师随患者返回病房，调整好镇痛泵后即可实施镇痛[1]。

2护理措施

2.1术前做好镇痛泵的宣教指导

护士在术前应向患者详细介绍镇痛泵的使用方法及使用镇痛泵的好处，帮助患者消除术后疼痛的顾虑。

2.2硬膜外导管的护理

术后注意观察硬膜外针孔部位的敷料情况，保持干燥、避免硬膜外腔感染；导管固定在安全位置，以防止滑脱而影响药物输入，并保持导管通畅确保药效的有效发挥。

2.3副作用的观察

2.3.1恶心呕吐预防及护理主要是药物的作用引起，本组病例中有43例，轻者做好解释工作，消除患者的心理顾虑，反应明显时遵医嘱予止吐药物以缓解症状，同时保持呼吸道通畅及口腔清洁。

2.3.2尿潴留的预防及护理硬膜外腔或静脉应用麻醉镇痛药物可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶副交感神经的抑制而导致尿潴留，多发生于术后1～2 d内[2]。术后应严密观察患者有无腹胀及膀胱充盈，在诱导排尿及热敷腹部无效时予患者留置导尿管，并观察尿液的颜色量、性状，并注意留置导尿管的护理，防止泌尿系感染。本组病例中有26例尿潴留的发生，无泌尿系感染发生。

2.3.3腹胀、便秘的预防及处理由于麻醉手术及术后镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而易产生腹胀、便秘。护理健康宣教应指导患者进食易消化的半流质饮食，多饮水，多食粗纤维食物；定时顺逆时针按摩脐周，促进肠蠕动，必要时予开塞露外用，口服番泻叶水剂等处理。

2.4并发症的预防及护理

2.4.1压疮的预防及护理硬膜外腔应用麻醉镇痛药物后，感觉运动不敏感，加之术后卧床时间长，所以很容易出现压疮。术后要保持床单平整，清洁无渣屑，定时擦浴，加强皮肤护理，每2小时翻身叩背一次，预防压疮的发生。

2.4.2下肢静脉血栓的预防及护理由于患者卧床不动及硬膜外腔镇痛及药物的应用，双下肢运动神经传导及疼痛反射均受到抑制，血流变缓，易形成下肢深静脉血栓，本组病例中有2例。因此注意下肢感觉及运动，使肢体被动活动，防止血栓形成。

2.4.3呼吸抑制的预防及护理呼吸抑制是较为严重的并发症，多发生在术后1～2 h内，患者常表现为意识状态的改变、嗜睡、呼吸深度减弱。因此，需严密监测患者的呼吸、脉搏、血压变化。一旦呼吸率＜10次/min，即为呼吸抑制[3]，需及时汇报医师，必要时备好急救复苏设备和抢救治疗药品。

3结果

本组256例病例镇痛效果满意，其中，发生恶心呕吐43例，尿潴留26例，腹胀14例，便秘10例，下肢静脉血栓2例，经过合理有效的护理，均得到很好的恢复。

4讨论

术后疼痛是机体对手术造成的组织损伤和机体系统损伤恢复的一种复杂的生理过程及反应。作为一种伤害性刺激，术后疼痛严重损害患者的身心健康，而且也不利于疾病的恢复。如果术后镇痛控制不佳，患者惧怕疼痛而引起制动，可增加并发症的发生，不利于骨科患者术后康复[4]。传统间断肌肉注射阿片类药物用于术后疼痛，效果难以令人满意[5]。而自控镇痛泵镇痛是一种有效的、简便的新型镇痛方法，其特点是镇痛药物血药浓度稳定，持续效果好、给药准确、迅速，临床镇痛效果确切。虽然使用镇痛泵可能带来诸如局部感染、导管脱出，及恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等并发症的发生，但通过临床应用表明，只要预防及时，措施到位是可以避免的。

[参考文献]

[1]汪伟芳,王玉群.用于骨科术后患者的护理[J].浙江创伤外科,2001,6(4):223.

[2]王玉娟.镇痛泵在骨科术后患者中的应用及护理措施[J].中国骨伤,2004,17(2):123.

[3]彭小梅,刘学兰,黄秀萍.术后留置镇痛泵的护理[J].实用临床医学,2003,4(5):123.

[4]徐同芬.老年人骨科手术后使用自控镇痛护理问题探讨[J].中国现代医生,2007,46（18）：69-70.

[5]王露,付艳,葛智纯,等.四肢手术后镇痛泵镇痛效果观察[J].护理学杂志,2002,17(4):270-272.

（收稿日期：2008-11-07）