肝源性糖尿病患者的观察与护理

何正光　冯可杰　张　姬　周秀敏　王　群

[摘要] 总结了32例乙型肝炎后肝硬化合并糖尿病患者的护理体会。主要护理措施为： 病情观察、生活护理、药物治疗护理、预防感染、心理护理。认为对肝硬化合并糖尿病患者，在做好肝硬化常规护理的基础上，做好患者的生活及心理护理、用药护理是取得良好治疗效果的重要条件。

[关键词] 肝源性糖尿病；护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-086－０1

肝细胞损害、门-体分流等因素导致肝脏的糖原合成减少、糖异生增加、葡萄糖代谢障碍、胰岛素绝对或相对不足、胰岛素抵抗等原因肝硬化患者可出现血糖升高或糖耐量异常，在肝病基础上继发的糖尿病称之为肝源性糖尿病。目前，50%～80%的慢性肝病患者存在糖耐量异常，20%～30%并发糖尿病。肝源性糖尿病患者典型的糖尿病症状大多不明显，往往被肝炎症状所掩盖。两病并存病情复杂，相互影响，治疗和护理难度大，预后较差。因此，加强肝源性糖尿病患者的护理，尤为重要。我科2006年1月～2008年9月共收治此类患者32例，现将护理体会报道如下：

1一般资料

1.1对象

32例均为乙型肝炎后肝硬化患者，年龄38～70（平均51.3）岁，其中，男21例，女11例；有腹腔积液者26例；１型糖尿病3例，２型糖尿病19例，空腹血糖≥8.3 mmol/L，最高22.8 mmol/L。

1.2转归

在经保肝、抗肝纤维化治疗肝硬化及其并发症的基础上，正规使用胰岛素后肝硬化症状减轻，腹腔积液消退、腹胀减轻，血糖下降至6.5～10.2 mmol/L，糖尿病得以控制。

2护理要点

2.1密切观察病情

由于肝性糖尿病的临床表现不典型，特别是禁食、限食期间及夜间，有些症状易与肝硬化的症状相混淆。故在护理中应密切观察患者生命体征，若发现肝硬化患者出现食欲增加、口干、多饮、多尿等症状，应及时报告医生，并测定血糖和尿糖[1]，做到早诊断、早治疗。对已确诊患者应准确记录24 h出入量，定期测腹围、体重、观察治疗效果。尤其要注意观察有无吐血、便血、水、电解质、酸碱失衡及脾气性格的改变，情绪反常等，警惕酮症酸中毒、肝昏迷等并发症的发生。在使用利尿药及胰岛素后，尤应密切观察，以防低血糖发生。

2.2生活护理

2.2.1适当的活动与休息肝病症状轻患者，适量运动有利于体力恢复，又能促进胃肠消化，也有利于机体转化、利用葡萄糖。肝炎急性期应绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，改善肝脏营养和氧气供给，利于肝脏恢复。肝功能稳定后可适当活动，以充分利用血糖，改善细胞对胰岛素的敏感性，但要注意活动量不可过大，可采用散步、打太极拳等，时间不宜太长，循序渐进地增加活动量，以活动后不感到疲劳为适度。

2.2.2饮食护理饮食治疗是肝源性糖尿病治疗基础。合理饮食治疗可以控制血糖，又有利于肝病的恢复。本组病例均采用不严格糖尿病饮食，以餐后不感到饥饿为标准，补充高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化食物，以满足肝细胞对葡萄糖的需要，有利于肝细胞的修复、再生。肝病较轻，无明显厌食、纳差，根据糖尿病病情计算每天总热量，限制甜食；若消化道症状重时，可增加餐次；肝病严重，食欲低下者，可配合胰岛素静脉滴注葡萄糖。对有肝性脑病先兆、黄疸持续不退或有加深趋势时，要限制蛋白质的摄入量。病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质。有腹腔积液患者，应限制水、盐摄入。所有患者都要戒烟酒。2.3药物治疗的护理

2.3.1口服降糖药的护理对于肝功能损害轻，一般情况好的患者，可选用口服降糖药，用药过程中应注意肝功能与血糖的变化，及时发现异常，并根据降糖药物作用时间的长短、作用特点，指导患者合理用药。

2.3.2胰岛素治疗的护理严格按医嘱剂量使用胰岛素，餐前30 min皮下注射，有计划地安排好长期应用胰岛素治疗患者的注射部位，防止皮下硬结产生造成的吸收不良，注射后半小时及时督促患者进食，以免发生低血糖反应。若患者出现头昏、心悸、出冷汗、乏力等症状，可能出现了低血糖反应，应及时通知医师以调整剂量，并教会患者据症状自行判断低血糖反应，学会自救方法。

2.4预防感染

无论是肝病，还是糖尿病均使患者抵抗力下降，易发生感染。因此，要加强预防感染护理。病室定时通风，保持空气新鲜，每天用紫外线灯消毒；及时更换床单、被褥、内衣等。若皮肤有瘙痒，禁用碱性肥皂水刺激，保持皮肤清洁，勤剪指甲，防止皮肤抓破感染；督促饭后及时漱口，保持口腔清洁；医护人员严格无菌操作，防止交叉感染；患者每晚用温水洗脚，预防糖尿病足发生；病情危重、腹腔积液、水肿患者定时按摩骨突处，防止压疮发生。

2.5心理护理

肝源性糖尿病，因病情迁延反复，易使患者产生紧张、焦虑、消极悲观情绪，这些不良心理会导致交感神经兴奋，使抗胰岛素的激素分泌增加，加重病情。因此，护士必须及时与患者沟通，了解患者思想状态，取得信任，进行健康指导。

[参考文献]

[1]张霞,沈鼎明.肝源性糖尿病的研究进展[J].中华肝脏病杂志,2002,10(6)：476,478

[2]陈灏珠.实用内科学(上册)[M].11版.北京：人民卫生出版社,2001:944.

[3]刘金兰,沙文阁.重型肝炎并发糖尿病及其治疗[J].中国实用内科杂志,1995,15(3):135.

[4]韩彩霞,彭翠丽.糖尿病患者50例的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7（9）:13.

（收稿日期：2008-10-31）