创伤性腹膜后血肿７５例治疗体会

牛万峰

[摘要] 目的：通过对75例外伤性腹膜后血肿的临床分析，以提高对外伤性腹膜后血肿的早期诊断和早期治疗。方法：回顾性分析我院2000年3月～2008年 7月收治的75例外伤性腹膜后血肿的临床资料。结果：治愈70例，腹主动脉刺破死亡1例，合并严重多发伤死亡4例。结论：早期诊断、早期治疗外伤性腹膜后血肿对降低死亡率、提高腹膜后损伤治愈率具有重要的临床意义。

[关键词] 腹膜后血肿；早期诊断；早期治疗

[中图分类号]R605.972[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-137-02

Clinical analysis of 75 cases with traumatic retroperitoneal hematoma

NIU Wanfeng

(Chinese Medicine Hospital of Mengzhou，Jiaozuo 454750,China)

[Abstract] Objective:To improve the early diagnosis and treatment for traumatic retroperitoneal hematoma． Methods:Data of 75 cases of traumatic retroperitoneal hematoma from March 2000 to July 2008 was analyzed． Results:70 cases cured,1 case died from abdominal artery rupture,4 cases died from severe multiple complications． Conclusion：For traumatic retrogeritoneal hematoma patients, early diagnosis and treatment are important for decreasing the death rate and improving the cure rate.

[Key words] Retroperitoneal hematoma;Early diagnosis;Early treatment

腹膜后血肿(retroperitoneal hemaoma, RH)多为腹部或骨盆严重损伤所致，少数为胸膜后血肿直接扩展，术前诊断困难，如果不及时处理，有导致死亡的危险。我院 2000年 3月～2008年7月共收 RH患者75例，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组75例，男40例，女35例，年龄15～59岁；其中，闭合性腹部损伤 60例，开放性腹部损伤15例。受伤原因：交通事故26例，高处坠落伤19例，塌方挤压伤15例，斗伤8例，刀刺伤7例。就诊时间 0.5 h～3 d。合并其他系统损伤14例，其中，颅脑损伤3例，胸部创伤5例，四肢骨折6例。

1.2 治疗方法

本组50例手术治疗，其他25例保守治疗，治愈70例，死亡5例。手术方式：剖腹探查加腹腔引流术25例，回肠修补肠系膜切开止血8例，脾切除加肾修补2例，脾切除加肝修补3例，肝叶切除 2例，脾修补1例，肾切除1例，肾修补1例，肾、十二指肠损伤补胃、空肠 Roux-en-Y吻合术1例，胰腺修补并肝、脾修补，小肠部分切除2例，脾切除、胰腺修补1例，髂内动脉结扎术1例，颅内血肿清除加剖腹探查2例。

2 结果

本组75例患者70例治愈出院，肝破裂致失血休克死亡2例，骨盆骨折合并腹膜后血肿死亡1例，十二指肠、结肠损伤死亡2例。

3讨论

腹部闭合伤多由钝性暴力引起，致伤机制和因素复杂，且有明显的“时相性”，有时必须密切观察伤情变化，重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。详细询问受伤史和仔细查体是腹部闭合伤诊断最基本的方法。诊断性腹腔穿刺对明显的肝脾破裂、大血管破裂、空腔脏器伤是简单、安全、有效的检查方法，准确率达 90％以上[1]。腹部立位 X线对空腔脏器伤，血尿对肾损伤，CT、B超对肝脾破裂都有诊断价值。

腹膜后血肿是骨折及严重腹内脏器损伤的并发症，病情复杂，大多需手术处理。但以下情况可采取非手术治疗： ①经输液输血后病情稳定且逐步好转者；②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他并发症、出血速度慢；③经静脉肾排泄性造影、超声检查、CT检查证实仅为肾挫伤者，腹穿仅抽出少许淡血性液体，无血流动力学改变且排除了腹内脏器损伤者。本组非手术治疗25例，治愈20 例。而出现以下情况则必须手术处理：①腹部钝性伤后有明显的失血性休克或腹膜炎体征；②证实有腹腔脏器损伤或血管损伤；③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有大血管损伤者；④穿透伤所致的腹膜后血肿；⑤非手术治疗后患者血压、脉搏及一般情况仍未好转，或者一度好转但又迅速恶化者。腹膜后间隙是一个潜在的腔隙，其间组织疏松，可以容纳3 000～4 000 ml 血液[2]。腹膜后血肿时，体内血液大量丢失，尤其是合并腹内脏器及其他部位损伤时更加明显，因此在检测生命体征变化的同时，强调充分快速输血输液，以早期纠正休克，对于中央B型腹膜后血肿大多数是因胰十二指肠损伤所致。即使是范围不大的血肿也应该积极检查，防止遗漏。对于中央A型腹膜后血肿，如为腹主动脉、腹腔静脉破裂者则多因出血凶猛止血困难，手术效果差。

本病的确诊在于临床医生的警觉性，当创伤后出现下列症状时应考虑 RH：①骨盆骨折伴失血性休克；②腹膜炎伴肉眼血尿；③腹膜炎伴胸腰椎骨折；④腹膜穿通伤伴失血性休克。腹腔穿刺、B超、X线及CT检查有助于确诊。腹腔穿刺是诊断腹腔内脏器损伤的重要诊断，准确率高达95％，假阳性<2％。腹膜后血肿由于可合并后腹膜裂伤而出现血腹，或由于血肿大、范围广且向前突起，腹穿直达血肿，也可抽出不凝的血液。故一般认为腹穿抽出不凝血通常立即剖腹探查，以免遗漏腹腔脏器损伤。腹部 X线平片可见腰大肌模糊或消失，空腔脏器受压、移位；若十二指肠第三段破裂，于第一腰椎前方右见气体影。血尿患者，静脉或逆行性泌尿造影，可显示其破裂及血肿压迫影像。B超方便实用，对RH有较好的诊断效果。CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影，是一种非常有价值的诊断方法，选择性动脉造影，不仅可明确出血部位，并可用于治疗。赵玉军等[3]认为如病情较严重，多用腹腔穿刺或灌洗，如病情稳定多用 CT作首选检查，以明确具体损伤部位、程度尿液检查可及早发现有无肾、膀胱损伤。本组大部分合并腹内脏器损伤或复合伤患者，病情危重，经腹穿证实后即行剖腹探查。少数病情稳定，失血性休克轻或经抗休克治疗后生命体征平稳者；腹膜炎不明显，合并骨盆骨折或胸腰椎骨折者，作CT或B超明确诊断及作保守治疗的疗效观察。

[参考文献]

[1]郝永平.创伤性腹膜后血肿的治疗体会[J].基层医学论坛,2008,12(8):198-199.

[2]胡胜利.腹膜后血肿诊治体会[J].医药论坛杂志,2007,28(20):76.

[3]赵玉军,郭劝民,王德华.创伤性腹膜后血肿的诊治体会[J].实用医学杂志,2007,23(8):1229-1230.

（收稿日期：2008-11-14）