早产儿脑损伤评估和早期诊断的研究

洪玉玲　李薇　陈海平　王德胜　王义烔

【摘要】 目的 探讨早产儿脑损伤评估和早期诊断的效果。方法 100例早产脑损伤患儿， 均进行核磁共振成像（MRI）及MRI弥散加权成像（DWI）检查， 观察患儿脑损伤的诊断效果。结果 病灶发生率最高是脑白质损伤， 为48.46%；其次是生发基质和脑室内出血发生率， 为13.85%；再次是基底节损伤， 为13.08%。T2WI扫描序列与DWI扫描能够检查出来的病灶总数比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 核磁共振检查诊断在早产儿脑损伤的评估与早期诊断中具有非常重要的作用， 可以为早产儿的脑损伤诊断提供重要影像学依据。

【关键词】 早产儿；脑损伤；评估；早期诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.016

Research of premature infant cerebral injury evaluation and early diagnosis HONG Yu-ling， LI Wei， CHEN Hai-ping， et al. Department of Pediatrics， Dongguan City Fifth Peoples Hospital， Dongguan 523900， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by premature infant cerebral injury evaluation and early diagnosis. Methods A total of 100 premature infants with cerebral injury received magnetic resonance imaging （MRI） and MRI diffusion weighted imaging （DWI） examination， and their diagnosis effects of cerebral injury were observed. Results Cerebral white matter damage accounted for the highest incidence as 48.46%， followed by germinal matrix and intraventricular hemorrhage as 13.85% and basal ganglia injury as 13.08%. The difference of detected lesions between T2WI scanning sequence and DWI scanning had statistical significance （P<0.05）. Conclusion MRI provides important effect in premature infant cerebral injury evaluation and early diagnosis， and it can provide imaging reference for diagnosis of premature infant cerebral injury.

【Key words】 Premature infant； Cerebral injury； Evaluation； Early diagnosis

现阶段， 早产脑损伤患儿的早期诊断与及时发现是至关重要的， 可以在一定程度上便于早期评估早产儿的实际生命质量情况[1]。然而在早产儿的出生早期， 当神经系统相关病变发生的时候一般情况下会缺乏一定的病变症状与体征， 还有一部分患儿甚至没有早期症状表现， 影像学检查诊断则成为确诊的重要证据[2]。由于MRI具有相对较高的组织分辨率， 可以多方位以及多层面的进行全景取像， 在微观结构变化方面有着较强的高敏感度， 在临床早产儿脑损伤上得到了广泛应用[3]。为了探讨早产儿脑损伤评估和早期诊断效果， 本文选取本院收治的早产脑损伤患儿100例进行研究， 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年7月本院收治的早产脑损伤患儿100例， 其中男64例， 女36例， 胎龄28～37周， 胎龄<32周32例， 胎龄32～34周46例， 胎龄35～37周22例。体质量<1500 g 30例， 体质量1500～2000 g 41例， 体质量2001～2500 g 18例， 体质量>2500 g 11例。所有患儿监护人对于本研究都知情同意， 并已经签署了相关的知情同意书， 经医院有关委员会审核批准通过。

1. 2 MRI检查条件 ①入选标准：具备高危因素的早产儿， 具体来说， 母孕期患有妊娠高血压、糖尿病、胆汁淤积症、感染、前置胎盘、胎膜早破以及胎盘早剥的早产儿。患儿在宫内或者是分娩过程中存在窒息抢救史、宫内感染史以及出生之后患有低氧血症需要实施吸氧治疗以及机械通气治疗。患儿的早期表现为出现呼吸暂停症状、抽搐症状、肌张力改变症状以及原始性反射异常症状。②排除标准：对所有患儿进行病史询问检查之后， 排除存在先天性畸形的患儿， 排除患有染色体疾病的患儿以及患有其他的严重脑病患儿。

1. 3 方法 所有患儿均进行MRI及DWI早期诊断检查， 其扫描的设备为Siemens Trio Tim 3.0T磁共振仪器。T2WI为FSE快速的自旋回波， 进行常规的扫描， 视野为230 mm， 层厚5 mm， 矩阵为256×256。实施DWI扫描检查， 利用单次激发的自旋回波平面序列， 其扫描的层面要与常规扫描相同， 层厚5 mm， 矩阵为120×128。诊断检查期间的扩散加权系数为0及1000 s/mm2， 共需采集4次， 扫描时间57 s。对患儿进行扫描检查前0.5 h需要静脉注射苯巴比妥钠10～20 mg/kg， 也可以给予患儿浓度为20%的水合氯醛， 0.5 ml/kg， 口服， 当患儿入睡之后再进行检查。

1. 4 观察指标 ①观察患儿的脑损伤的病灶数。②观察患儿经过T2WI扫描检查以及DWI扫描之后的检出情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 早产儿脑损伤不同部位的病灶发生情况 病灶发生率最高是脑白质损伤， 为48.46%；其次是生发基质和脑室内出血发生率， 为13.85%；再次是基底节损伤， 为13.08%。见表1。

2. 2 T2WI扫描序列以及DWI扫描对于皮层损伤、脑白质损伤以及基底节损伤的检出情况比较 利用常规的T2WI扫描序列所检查出来的病灶总数是32个， 而DWI扫描检查出来的病灶总数是96个， 两种检查方法所检查出来的病灶数比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段， 早产儿脑损伤尤其是轻度脑损伤以及中度脑损伤在临床症状表现上是不存在明显症状与体征的， 而影像学检查诊断能够为早产儿的脑损伤检查提供相对来说比较准确与丰富且直观的数据信息， 是脑损伤早期诊断的重要手段[4]。早产儿脑损伤的超声诊断尽管操作简单， 可以在床旁进行操作， 具有较高的经济型以及无创性， 但是仍然存在一定的局限性， 难以对早产儿的整个脑部实施扫描， 非常容易造成部分点状出血等轻度损伤、中度损伤以及早期病变被漏诊[5]。此外， CT检查诊断虽然对早产儿颅内出血情况有着较强的敏感度， 但是却对早产儿的缺氧缺血性脑损伤检出结果不佳。根据相关研究结果显示， MRI对于早产儿脑损伤的早期诊断效果显著， 能够充分显示出早产儿的颅内解剖结构情况以及脑实质病灶损伤等， 还可以准确诊断出患儿的出血性损伤与更多的病灶损伤。

本研究中， 经过早期诊断之后， 早产儿脑损伤病灶发生率最高的为脑白质损伤病灶， 占48.46%。T2WI扫描序列所检查出来的病灶总数为32个， 而DWI扫描检查出来的病灶总数为96个， 两种检查方法所检查出来的病灶数比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 核磁共振检查诊断在早产儿脑损伤的评估与早期诊断中具有非常重要的作用， 可以为早产儿的脑损伤诊断提供重要影像学依据。

参考文献

[1] 陈丽琼.脑电图在早产儿脑损伤早期诊断中的应用价值.中国小儿急救医学， 2011， 18（3）：266.

[2] 王晓飞， 贾晓， 丁兆爱， 等.血清NSE检测对低血糖致早产儿脑损伤早期诊断的临床意义.中国保健营养（中旬刊）， 2013， 10（11）：177.

[3] 朱苏月， 李勇.脑干听觉诱发电位在早产儿脑损伤早期诊断中的意义.中国医药指南， 2011， 9（31）：245-247.

[4] 邓松清， 付俊鲜， 康琳敏， 等.振幅整合脑电图在早产儿脑损伤早期诊断的研究.四川大学学报（医学版）， 2013， 44（2）：280-283.

[5] 周晓丽， 潘家华.磁共振成像早期诊断早产儿脑损伤的临床研究. 安徽医学， 2013， 34（9）：1300-1302.

[收稿日期：2015-10-26]