从国外医疗保险制度看中国医疗保险制度的改革

王宪庆　文诗琪

[摘要] 十七届三中全会针对医疗体制改革提出要求；我国的医疗体制改革虽没有太多现成的经验可循，但是可以参照国外的医疗制度，结合我国实际情况，借鉴其成功之处，避免重蹈其覆辙。本文参考国外医疗制度，对我国医疗体制改革进行探讨。

[关键词] 医疗保险；制度；改革

[中图分类号]R197 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-122-02

随着我国改革开放30年的深入进行、经济的高速发展、物质和精神文明的不断提升，尤其是人们对健康的迫切需求，以及国家的2020年“健康中国”计划[1-2]的层层推进，医药卫生体制的改革势在必行。按照党的十七大精神，为建立有中国特色的医药卫生体制、逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标、提高全民健康水平，国家发改委、中科院、北京大学、北京师范大学、中国人民大学和麦肯锡等知名大学、科研机构和公司先后提供10个版本的医改方案，其各有特色和利弊。纵观中国历史，医改没有现成的经验可以借鉴，只能是边进行边摸索，但可以通过横向比较，从国外医保制度中学习成功经验，避免失败之处。

1国外的医疗保险制度

国外的医疗保险制度，其形式各种各样，无论哪一种医保模式都与其国家的社会制度、经济政策、科学和文化发展水平分不开，都有一定的政治、经济和历史背景。事实上，正是由于医疗保障制度所依赖的社会经济背景的不断发展，医疗保险制度本身才会随着这些发展而不断变化。

1.1 美国

自费医疗保险[3]。美国是没有全民保险制度的国家，其医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。个人医疗保险，除个人单独购买的保险外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险。

1.2 加拿大

全民医疗保险[4]。在加拿大，国民可以参加医疗保险计划。保险计划包括各项医疗服务、诊金、住院和手术等费用，但不包括药费。如果需要住院，不论手术大小及一切化验，全部由医疗保险计划负责。

1.3 英国

全民免费医疗服务[5]。政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务。医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。

1.4 德国

社会保险提供平等待遇[6]。医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构(公立、私立)签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。

1.5 日本

公费负担国民全体保险[7]。日本通过社会保险制度的医疗保险和基于国家财政的公费负担这两个途径，对国民实施医疗保险。

2 对我国医疗保险制度改革的建议

中国的医疗保险制度与日本的医保制度形式比较相似，因此，中国的医疗保险制度改革可以借鉴日本医疗保险制度：

2.1 医疗费应由国家、用人单位和职工个人共同负担

我国是吸取日本及其他国家的经验教训，建立起由国家、用人单位和职工个人共同负担医疗保险费的机制。长期以来，国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保护意识，财政和企业不堪重负。医疗保险由用人单位和职工个人双方共同缴纳，可以解决目前职工医疗费用缺乏合理的筹措机制和稳定来源的问题，使职工基本医疗待遇更有保障。更重要的是，通过建立这一机制，可以增强职工个人的自我保障和节约意识。

2.2 建立医疗保险个人账户

作为发展中国家，如果现在不进行医疗保险基金的预筹积累，将来医疗保险基金必然会出现支付困难的状况。因此，应建立起医疗保险个人账户，建立自我约束和储蓄积累机制。个人账户归个人所有，可促使职工个人节约医疗费用，促进职工年轻健康时为年老多病时积累医疗保险基金。

2.3 控制医疗费用的过度增长

我国面临着医疗费用增长过快的问题。1978年全国职工医疗费用为27亿元，1997年增加到774亿元，增长了28倍，年增长率为19％；而同期的财政收入只增长了6．6倍，年增长率为11％。据有关部门的调查分析，不合理的医疗费用开支占总开支的20％～30％。因此，必须建立有效的费用制约机制，控制医疗费用的过快增长，杜绝浪费[8]。

2.4 加强医疗机构改革

医疗机构是医疗服务的供方，是控制医疗费用的源头，医疗机构的行为直接决定医疗费用的增减。要对我国的医疗保险制度进行改革，必须配套改革医疗机构：①要实行医、药分开核算，分别管理，解决“以药养医”问题，控制药品费用；②实行定点医疗机构和定点药店管理，并制定科学合理的医疗费用结算办法；③明确医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不符合药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围的医疗费用，不在基本医疗保险的支付之列。

2.5 对“一老一小” 给予适当的照顾

对“一老一小” 即老人、儿童的医疗保险待遇给予适当的照顾。应借鉴日本的经验，在医疗保险制度改革中，充分考虑老人、儿童的特殊情况，给予一些优惠。

3 讨论

医疗保障增多，群众看病的担忧就会减少。建设覆盖全民的医疗保障体系是医改最重要的内容，抓住了解决群众当前看病就医的难题和医疗费用虚高不下的症结。目前，城镇职工基本医疗保险参保人数已达1.94亿人，新农合制度已覆盖全国农村地区90％以上的人口[1]，城镇居民基本医疗保险试点也已在200多个城市推行，城乡医疗救助制度也基本建立。做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，有条件的地区要采取多种方式积极探索、建立城乡一体化的基本医疗保障管理体系。随着社会经济的发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。

随着《关于深化医药卫生体制改革的意见》的逐步确定和实施，受惠的必将是广大的人们群众。人人享有基本医疗卫生服务，注重预防、治疗、康复三者的结合，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻，人民群众健康水平进一步提高。

[参考文献]

[1]黄奕祥,曾益新,匡莉,等.“健康中国2020”卫生筹资总体方案阶段性目标预测与政策选择[J].中国卫生经济,2008,27(5):9-12.

[2]匡莉,任娜,黄奕祥,等.“健康中国2020”卫生筹资总体方案的循证研究[J].中国卫生经济,2008,27(5):5-8.

[3]张群.美国的医疗保险制度现状及引发的思考[J].中国卫生经济,2007,26(6):79-80.

[4]李国鸿.加拿大医疗保险模式及其发展评析[J].国外医学:卫生经济分册,2005,22(1):5-11.

[5]刘海燕,石大璞.英国的医疗保险制度[J].中国农村卫生事业管理,1992,12(10):46-48.

[6]于广军,乔荟,马强,等.德国医疗保险制度改革及趋势分析[J].卫生经济研究,2003,3:45-47.

[7]李艳芳.日本的医疗保险制度[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10(7):517.

[8]宋晓梧.宏观背景下的医疗保险制度改革[J].医院领导决策参考,2008,12:29-33.

（收稿日期：2008-12-01）