温经散寒汤治疗原发性痛经７０例疗效观察

逯茵茵

[摘要] 目的：观察自拟温经散寒汤治疗原发性痛经的临床疗效。方法：将140例原发性痛经患者随机分为中药治疗组70例，西药对照组70例。经治疗3个疗程后比较两组的治疗效果。结果：治疗组总有效率为97.14%，对照组总有效率为80.00%。两组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论：自拟温经散寒汤可以明显提高治疗原发性痛经的效果。

[关键词] 原发性痛经；自拟温经散寒汤；疗效观察

[中图分类号] R271.11+3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-073-02

原发性痛经是妇女在月经前后、经期出现周期性的小腹疼痛或痛引腰骶部、疼痛难忍，伴有面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，恶心呕吐，疲乏等全身症状，严重影响工作、学习和生活，多见于青年妇女，是妇科常见病和多发病，其发病率为30%～50%[1]。笔者2006年4月～2008年5月对妇科门诊原发性痛经患者进行临床观察，发现痛经以寒凝胞宫型为多见，采用自拟温经散寒汤治疗70例，取得了满意效果。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组140例患者均为门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组与对照组，各70例。治疗组70例中年龄最小14岁，最大32岁，其中，14～19岁39例，20～29岁21例，29岁以上10例；病程6个月～20年，痛经程度分级：轻、中、重度者分别为20例、35例和15例。对照组70例中年龄最小12岁，最大31岁，其中，12～18岁40例，19～28岁22例，28岁以上8例；病程5个月～19年，痛经程度分级：轻、中、重度者分别为16例、40例和14例。两组患者在年龄、病程及痛经程度方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

按卫生部1993年颁布的《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[2]，确定原发性痛经的中、西医诊断标准，中医辨证分型标准以及痛经的分级标准。

1.2.1 中医诊断标准指以经期或经前、经后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适以致影响工作和生活者。

1.2.2 西医诊断标准指妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻女性。

1.2.3 痛经分级标准①重度：经期或前后小腹疼痛难忍，坐卧不安，严重影响工作、学习和日常生活，必须卧床休息，并伴有腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻；或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解，痛经症状积分在14分以上者。②中度：经期或前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛缓解；痛经症状积分在8～13.5分。③轻度：经期或前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药；痛经症状积分在8分以下。

1.3 治疗方法

1.3.1治疗组用自拟温经散寒汤治疗。基本方药物组成：当归10 g，川芎10 g，赤芍12 g，牡丹皮10 g，白术12 g，紫石英20 g，葫芦巴6 g，五灵脂12 g，金铃子10 g，延胡索10 g，制香附12 g，小茴香6 g，艾叶6 g。辨证加减用药：寒象重者，可加吴茱萸、桂枝之品；血瘀重者，加桃仁、红花之类；腰酸者加川续断、狗脊。

1.3.2 对照组给予西药治疗。要求避孕者，炔诺酮每次2.5 mg，1次/d，经前5 d开始服药，连服22 d。可以抑制排卵，减少月经血中前列腺素浓度而达到止痛效果。无避孕要求者，双氯芬酸缓释胶囊口服，本品须整粒吞服，勿嚼碎，1次100 mg，1次/d，经前3 d开始服，连服5 d。通过抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸转化前列腺素，达到止痛效果。

两组均以2个月为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

2 结果

2.1疗效评定标准[3]

痊愈：服药后经期腹痛及其它症状消失，连续3个月经周期未见复发；显效：腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻；有效：腹痛减轻，其他症状好转；无效：腹痛及其他症状未见改善。

2.2 治疗结果

治疗组70例中，临床治愈40例，占57.14%；显效20例，占28.57%； 有效8例，占11.43%；无效2例，占2.86%；总有效率为97.14%。对照组70例中，临床治愈24例，占34.29%；显效15例，占21.42%；有效17例，占24.29%；无效14例，占20.00%；总有效率为80.00%。两组相比，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

痛经是妇科常见的月经病，以青少年居多，大多患者为素体阳虚，加上经期受凉或贪食生冷，使寒邪客于冲任胞宫，导致气血凝滞不畅，发为痛经，常影响到工作、学习和生活，给患者带来极大的痛苦。

中医学认为，不同原因所致的胞宫气血瘀滞、不通则痛是原发性痛经的病机。原发性痛经的发病因素繁多，或因先天不足，禀赋虚弱，肾气未盛，肝肾亏虚，子宫发育不良，子宫形状屈曲，颈管狭窄，或气血不足，胞脉失养，加之寒湿积于胞宫，经血外流不畅而致腹痛。膜样痛经主要也是因内寒较甚，肾阳不足，肾阳亏虚不能宣泄肝气，肝气不舒则肝郁气滞，日久成瘀，又因阳虚温运无力，血行不畅，致经血凝滞，瘀阻胞脉，不通则痛。子宫内膜异位症之痛经是因宿瘀内结，凝滞胞宫，所以经血虽下，疼痛不减。但各种痛经大多夹有寒邪，临床上多是腹痛喜温，得温则痛减。

本方中当归、川芎、赤芍、丹皮活血化瘀；五灵脂、金铃子、延胡索、制香附活血化瘀，行气止痛；白术补脾健胃，和中燥湿，以制约上述诸药耗气伤中之弊；紫石英性味甘温，入心肝经以温暖子宫，《神农本草经》指出：“治女子风寒在子宫。”《本草纲目》李时珍说“紫石英主治肝血不足，及女子血海虚寒不孕者宜”，葫芦巴性味苦大温，入肾补命门之火，有温肾阳，逐寒湿的功能，故与紫石英同用则直达子宫，而起到散寒镇痛的作用；小茴香、艾叶亦有温经散寒之作用。诸药合用，共奏温经化瘀，散寒利湿之功，取得较好的临床疗效。

[参考文献]

[1]苏应宽,徐增祥,江森.新编实用妇产科学[M].济南:山东科学技术出版社,2001:573-577.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:263-265.

[3]樊美玲,张红.少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经30例[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):92.

（收稿日期：2008-11-17）