全耳再造一期术后负压引流与再造耳形态的探讨50例

吴近芳 陈文馨 李大涛 张如鸿 张群

全耳再造一期术后负压引流与再造耳形态的探讨50例

吴近芳 陈文馨 李大涛 张如鸿 张群

目的探讨全耳再造第一期手术后耳区的负压引流情况及再造耳形态的塑形结果。方法采用20 mL针筒负压抽吸引流，观察50例全耳再造第一期手术病人，分别记录耳舟与耳甲腔处留置的引流管的术后前3天每日引流量，观察耳区皮瓣情况及再造耳形态的变化。结果术后前3天耳舟处平均引流量分别为12.10 mL、3.80 mL、1.61 mL，耳甲腔处平均引流量分别为7.54 mL、2.37 mL、0.96 mL，第3天引流量极少。其中2例病人术后2 h内出现血肿，给予立即清除；3例术后引流量较多（大于50 mL），给予增加负压和抽吸频率，其再造耳形态近期较臃肿。结论该引流方法管理方便，一般3天即可拔去引流管，术区及时引流与负压调整是影响再造耳形态和皮瓣血运的重要因素。

耳再造小耳畸形负压引流耳形态

先天性小耳畸形是较常见的耳廓先天缺陷，在面部畸形中其发生率仅次于先天性唇腭裂[1]，并且常常伴有外耳道闭锁和听力减弱，以及半面短小综合征表现[2]。该畸形不仅是一种较为严重的生理缺陷，而且对患者及其家属也是一种极为沉重的心理负担，影响了患者心理的健康成长[3]。因此，越来越多的患者与家属要求实施耳廓再造手术，并且对再造耳形态的期望值也在不断升高。目前，比较常用的全耳再造方法有两大类：一类是经典的Tanzer分期法耳廓再造术[4]，另一类是应用皮肤扩张法耳廓再造术[5]。再造耳廓形态的体现除了与耳软骨支架的结构雕刻有关，皮瓣与耳支架之间的贴附程度及皮瓣的存活也是关键因素。

1 资料与方法

1．1临床资料

50例先天性小耳畸形患者，男41例，女9例。其中右侧24例，左侧24例，双侧2例，年龄6～21岁。患者均在全麻下行全耳再造第一期手术，手术均顺利完成。

1．2方法

参考Tanzer分期法[4]，并采用Brent[6]、Nagata[7]改进的方法，取患者健侧第6、7肋软骨及联合部与第8肋软骨[8]，雕刻出耳廓基本结构并拼接成耳支架[9]，植入预先制备的耳区皮瓣囊袋。分别于耳舟和耳甲腔处各置1根引流管，以20 mL针筒做负压抽吸，切口缝合紧密，引流通畅，再造耳形态满意（图1）。

图1 术后即刻负压抽吸开始时的耳形态

术后即刻，即开始密切观察再造耳形态及皮瓣的颜色、血运情况，管理并记录每日引流量。

2 结果

50例病人均顺利完成全耳再造第一期手术，表1所示为11例特殊引流情况病例。其中，2例因耳区皮瓣张力较大，仅留置1根引流管于耳甲腔处。2例在术后当日发现耳区皮瓣贴附较紧密，把20 mL针筒换成10 mL针筒。3例于术后第2天关闭负压并停止抽吸工作。

术后前3 d，耳舟处引流管的总平均引流量分别为12.10 mL、3.80 mL、1.61 mL，耳甲腔处引流管的总平均引流量分别为7.54 mL、2.37 mL、0.96 mL。其中，2例病人在术后2 h内发生血肿，经血肿清除、氯霉素冲洗后，再次缝合留置引流管。3例病人分别于术后第1天、第2天渗血较多，24 h引流量达50 mL以上，给予加大负压多次抽吸处理。

表1 11例特殊引流情况（mL）

3 讨论

全耳再造手术一直是整形外科医生的最大挑战之一，目前能够造出与健侧耳廓对照比较满意的病例甚少。很多学者努力在手术方法、支架雕刻方面不断改进，也取得显著效果。然而在此基础上，要使得耳支架的精细结构得以体现，不可忽视的是对再造耳廓的塑形工作。Cronin等[10]和Brent[11]采用术后持续负压吸引装置代替以往油钉固定的方法[12-13]，获得了较好的塑形效果，不仅可使皮肤与软骨支架紧密贴附，防止皮下血肿、渗液的积聚，而且避免了油钉固定导致的皮瓣坏死。

根据文献及以往经验总结，在支架上下两个层面同时放置引流比只放一处引流的效果更佳[14]。因此，本组病人均采用在耳舟和耳甲腔处各置1根引流管，并且确保耳甲腔处的引流管不在支架底座下方，以免留下空腔而阻止软骨支架与基底组织的贴附生长。引流使用20 mL针筒负压抽吸，能够在手术完毕即刻获得耳支架基本结构的呈现，皮肤与软骨支架贴附紧密。耳舟及耳甲腔处术后3 d的总引流量分别约为17.51 mL和10.87 mL，第3天引流量极少（约1 mL），即可拔去引流管。该方法操作简便，术后即刻起每30 min更换负压针筒，之后每2 h更换1次，期间可通过更换注射器型号或缩短尾部活塞以调控负压大小。值得注意的是，本方法不需要外层敷料包扎，目的是便于术后密切观察皮瓣贴附情况及再造耳廓形态，以便随时调整负压而防止渗液积聚或皮瓣坏死。

术后前6 h是关键时期，因为麻醉复苏过程不平稳及病人不配合等因素，均可造成术中止血点再次出血，甚至由于支架背面的钢丝与基底组织摩擦，导致基底大面积渗血或者活动性出血，从而发生血肿。本组病例中有2例病人于术后2 h内发生血肿，立即进行二次手术清创缝合处理；有3例术后引流量较大，给予以增加负压大小和负压抽吸频数处理。近期观察其再造耳廓形态较臃肿，耳区皮瓣颜色局部偏暗，满意程度均有所下降，但远期随访显示其再造耳轮廓结构尚较满意。因此，确保术中止血彻底、术后引流畅通及主动护理引流是防止血肿发生的重要因素，也是再造耳廓手术成功与否的关键因素。

在塑形过程中对负压的调整非常重要[14]，维持适当的负压是耳区皮瓣健康存活的前提。观察发现，15～21岁的患者平均术后引流量比6～14岁的患者多，但是其使用的负压并没有比后者大。相比之下，在6～14岁患者中的负压更大，再造耳皮瓣贴附更紧密，轮廓更明显。这可能是由于小儿皮肤较薄以及受力面积相对较小所致。本组病例中有2例在术后6 h内改换成小负压抽吸引流，年龄均为8岁，由于皮瓣贴附过紧而影响血运，颜色开始变暗；3例在术后第2天，由于皮瓣贴附过紧而关闭负压，年龄为11岁和20岁，观察术后近期再造耳廓形态均较满意，皮瓣颜色比较健康。

总之，负压的调控主要取决于皮瓣颜色及皮瓣与软骨支架贴合的紧密程度，同时考虑术者的年龄大小。维持适当的负压，可以使再造耳廓形态得到良好体现，这需要术后密切观察与及时处理。因此，再造耳廓无需敷料包扎，通过针筒负压抽吸引流即可达到塑形效果，是一种安全且效果良好的方法。

[1]Moore KL,Persand TV.Before we are born:Essentials of embryology and birth defects[M].Philadelphia:Saunders,1993,118．

[2]Christiane T,Stefan B,Sven F,et al.Oculo-auriculo-vertebral spectrum(OAVS):clinical evaluation and severity scoring of 53 patients and proposal for a new classification[J].Eur J Med Genet, 2005,48:397-411.

[3]杜佳梅,庄洪兴,蒋海越,等.先天性小耳畸形患者及其家属心理状况调查研究[J].中华整形外科杂志,2005,21(3):218-221.

[4]Tanzer RC.Microtia-a long-term follow-up of 44 reconstruction auricles[J].Plast Reconstr Surg,1978,61(2):161-166.

[5]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999,1074-1076.

[6]Brent B.Auricular repair with autogenous rib cartilage grafts:two decades of experience with 600 cases[J].Plast Reconstr Surg, 1992,90(3):355-374.

[7]Nagata S.Modification of the stages in total reconstruction of the auricle[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(2):221-230.

[8]晋培红,许枫,张群,等.126例全耳再造术取自体肋软骨的体会[J].组织工程与重建外科杂志,2007,3(1):40-43.

[9]Zhang Q,Zhang RH,Xu F,et al.Auricular reconstruction for microtia:personal 6-year experience based on 350 microtia ear reconstructions in China[J].Plast Reconstr Surg,2009,123:849-858.

[10]Cronin TD,Greenberg RL,Brauer RO.Follow-up study of silastic frame for reconstruction of external ear[J].Plast Reconstr Surg, 1968,429^0:522-529.

[11]Brent B.The correction of microtia with autogenous cartilage grafts: I.The classic deformity[J].Plast Reconstr Surg,1980,66(1):1-12.

[12]Nakai H.Reconstruction of microtia with a contour-accentuated framework and supplemental coverage[J].Plast Reconstr Surg, 1986,789%0:604-609.

[13]Nagata S.A new method of total reconstruction of the auricle for microtia[J].Plast Reconstr Surg,1993,92(2):187-201.

[14]Park DH,Song CH,Han DG,et al.A simple negative suction drain for ear reconstruction[J].Plast Reconstr Surg,1999,103(3): 972-975.

《组织工程与重建外科》杂志2010年征稿、征订通知

《组织工程与重建外科》杂志（Journal of Tissue Engineering and Reconstructive Surgery)是由上海交通大学主管、上海交通大学医学院附属第九人民医院主办的综合性医学学术期刊，国内统一连续出版物号：CN31-1946/R，标准刊号：ISSN1673-0364。

本刊由中国工程院院士张涤生教授担任名誉主编，中华医学会整形外科分会主任委员、中国生物医学工程学会组织工程分会主任委员曹谊林教授担任主编。本刊是组织工程学和整形重建外科的专业学术期刊，报道组织工程及其相关领域、美容外科、颅面外科、眼科、口腔颌面外科、四肢显微外科、骨科的临床及基础研究成果，并及时介绍整形重建外科重大进展、新技术和新动态，力求科学性、实用性。本编辑部诚征上述相关研究领域文章，欢迎各位专家、学者赐稿。欢迎广大医务人员、科研工作者、相关研究院所、医院图书馆、高等院校图书馆订阅。

本刊创刊于2005年2月，已成为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、中国学术期刊综合评价数据库

（CAJCED）统计源期刊、中国期刊全文数据库（CJFD）全文收录期刊、万方数据-数字化期刊群、中文科技期刊数据库（全文版）收录期刊。

本刊双月刊，大16开，60页，铜版纸彩色印刷。每期定价：8元，全年6册48元。订阅可向本刊编辑部办理（请通过邮局汇款）。联系方式：上海第九人民医院《组织工程与重建外科杂志》编辑部；地址：上海市制造局路639号1号楼1913室；邮政编码：200011；电话：（021）23271699—5602；传真：（021）53078025；E-mail：zzgccjwk@yahoo.com.cn。

The Investigation of Relationship of Negative-suction Drainage and External Ear Shape after Ear Reconstruction in 50 Cases

WU Jinfang,CHEN Wenxin,LI Datao,ZHANG Ruhong,ZHANG Qun.

Department of Plastic and Reconstruction Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China. Corresponding author:ZHANG Ruhong.

ObjectiveTo investigate the effects of negative-suction drainage for ear reconstruction and its relationship with constructed ear shape.MethodsA continuous negative suction drain system with 20 mL syringe was used in 50 cases, which were treated by one stage operation of ear reconstruction.During the first three days after operation,the amount of fluid from the scapha and the concha were recorded separately.The ear shape and the circulation of the flap were observed simultaneously.ResultsDuring the first three days,the quantity of drainage from scapha were 12.10 mL,l3.80 mL,1.61 mL,and from concha were 7.54 mL,2.37 mL,0.91 mL.It showed that an extremely small amount of fluid was collected on the third day.Two cases of hematoma were occurred within the first 2 hours after operation and it was treated immediately. Three cases had a large amount of drainage with more than 50ml in 24 hours after operation,which were treated with higher negative-suction pressure and increasing suction rates.Nevertheless,the ear shape were more tumid than others.ConclusionThe negative suction drain system is easy to control by using the syringe and be removed on the third day.It is important to adjust and maintain the proper tension or pressure and is vital to the well constructed ear shape and flap survival.

Ear reconstruction;Microtia;Negative-suction drainage;Ear shape

R622

A

1673－0364（2009）04－0212－03

2009年4月21日；

2009年7月2日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.08.009

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

张如鸿。