味觉辨证施治应注意的问题

(常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500)

味觉异常，是脏腑气血失调的外在反映，以脾胃病证多见。常见的有苦、淡、甜、酸、涩、咸、辣等。

1 味觉异常的辨证与辨病

1.1 口苦 多见于胃肠热证、肝胆热证，辨病以急性炎症为多。亦有肾气衰微虚阳上浮所致，临床不多见。

1.2 口淡 多见脾胃虚寒，辨病以肠炎痢疾为多。

1.3 口甜 肝脾痰火、脾胃湿热为多。此外，有脾气虚不能收敛津液而致“脾精上承”者，则为虚证。辨病多消化道功能紊乱、肠道炎症、糖尿病。

1.4 口涩 多见肝胆郁热，土败木贼证，辨病多见癌症晚期，常伴纳差。涩亦主阴津不足，或肝郁化火伤阴，或肝肾阴虚，或脾肾阳虚气不化津，津不上承，多见于神经衰弱。

1.5 口酸 多见肝经火旺，辨病多见慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、返流性食管炎。

1.6 口咸 主肾阴阳两虚，多见于各种脏器功能衰竭，亦有少数属肾经湿热或心肾不交的轻症。

1.7 口辣 多肝肾阴虚，风阳扰越，或无形气火夹痰为患，心胆不宁。辨病在神经衰弱、更年期综合症多见。

2 味觉异常的注意问题

2.1 正常人劳累思虑过度，睡眠不佳，亦可有短暂、轻度味觉异常，如口涩等，不需治疗，休息后可自行消失。

2.2 服用某些药物如氯霉素、甲硝唑、少数抗精神病药物等，可致味觉异常，停药后可消失。

2.3 经过治疗味觉逐渐恢复，是病情好转，反之则表示病情发展，没有得到控制。

2.4 单凭味觉异常不能了解疾病全貌，要综合全身症状辨证施治，如口苦，多心胆火热，亦有非火热之证。肝肾阴亏，真阳浮越，肝风内动除可见四肢颤抖、面赤眩晕，失眠耳鸣外，也可见口苦；《景岳全书》：“思虑劳倦，色欲过度者，多口苦舌燥、饮食无味之症。此其咎不在心脾，则在肝肾”，治当培补肝肾。《素问·评热篇》：“故水在腹者，必目下肿也。真气上逆，故口苦舌干”，口苦属真阳浮越，宜桂附八味丸以引火归原。口苦久不愈，须细审是否为实中夹虚，或真虚假实，以免虚虚实实而误。

2.5 信古而不泥古。古代医家有“热胜则苦，寒胜则咸，宿食则酸，烦躁则涩，虚则淡，瘅则甘”之说。又有根据五行规律“心热口苦，肺热口辛，肝热口酸，脾热口甘，肾热口咸”之说。确实能反映临床一般规律，但也有不符合的病例，需四诊合参，具体分析。

2.6 对古医籍论述，要验之临床。如《张氏医通》；“口甘……若脉滑，兼嘈杂，属痰火，宜滚痰丸”，用于临床确有效。《素问·奇病论篇》提出佩兰治口甜，沿用至今，但笔者经验，需大量30g,煎沸即服才有效。至于《丹溪心法·口具酸苦臭辛咸之异》：“肺热口辛，宜泻白散”之说，笔者不敢苟同，很少有口辣患者，四诊合参属肺热证者。

2.7 口味异常经久不愈或时发时止，或经常变换，或苦或淡，或酸或甜(神经性味觉异常)，常伴有头昏失眠焦虑，或不可名状的不适，可诊为痰热扰心，温胆汤加减，每每取效。

2.8 治疗味觉异常，需时刻顾护脾胃。《素问·灵兰秘典论篇》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。他脏之病致味觉异常，盖已累及脾胃使然。味觉异常又常伴纳差。故治疗当刻刻顾护脾胃。虚证固然，实证热证，亦当略减苦寒泻下药，不可久用，待病情好转，即和胃理脾收功。年老体虚者，更应注意。脾胃属土喜甘，健脾开胃，须甘味以调之，如《内经太素·五脏脉诊》；“宜以甘味药调其脾气，脾胃气和，即四脏可生也。”甘药有黄芪、山药、扁豆、谷麦芽、芡实、薏苡仁、莲子等。又常辅芳香药行气和胃，如藿香、佩兰、砂仁等。