腰椎间盘突出症骶管给药治疗180例临床观察

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(吉林省吉林中西医结合医院 软伤科，吉林 吉林 132000)

腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛最常见的原因，主要是由于腰椎间盘退变与损伤导致髓核脱出于纤维环之外，刺激或压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。我科自2006年8月～2008年6月对180例诊断明确的腰椎间盘突出症患者采用骶管给药疗法，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 180例中，男120例，女60例；年龄20～61岁，平均43岁；病程1个月～10年，平均2年。全部病例均根据临床症状、体征及经CT、MRI检查为腰椎间盘突出症。其中L4～5突出者80例，L5～S1突出者40例，L4～5、L5～S1双节段突出者20例，L3～4、L4～5、L5～S1三节段突出者5例，并发侧隐窝狭窄者15例，典型间歇性跛行20例。

1.2 穿刺方法 患者取侧卧位，患肢在下，屈腿抱膝，暴露骶尾部，定位骶裂孔，有两种方法：在骶尾部触摸骶骨角，与两骶角成等边三角形的第三点作为进针点；或者医生以左手大拇指向骶尾部，尾部向上触摸，可触及一明显凹陷处为进针点，局部常规消毒，以穿刺针与皮肤成50°～60°进针，肥胖者成60°～70°，消瘦者成40°～50°，进入皮下后推入少量药物1～2 mL，在进针后有突破感，回抽无血，推注无阻力即可给药。

1.3 药物配制 0.9%的氯化钠注射液20 mL中加入2%利多卡因注射液2 mL。地塞米松注射液6 mg。维生素B12注射液500 μg，胞二磷胆碱注射液0.25 g。

1.4 液体冲击 给药方法有两种推注方法，以上述10 mL注射推入，顺利后固定针头，换20 mL注射器，再以10%葡萄糖注射液20 mL推入，以病人主诉腰骶部、下肢发胀为度，约100～200 mL滴注冲击。上述两种注射器推注完成后，固定针头，接5%葡萄糖注射液，以30～60 滴/min,约60～90 min输完，输入速度可根据病人的耐受程度进行调整，每周1次，2～3次为1个疗程。

1.5 疗效标准 治愈：腰腿痛完全消失，活动自如，直腿抬高试验阴性；显效：腰腿痛完全消失，活动自如，直腿抬高试验超过60°(阴性)；有效：疼痛解除或减轻，劳累后腰腿痛，直腿抬高试验较前改善；无效：症状体征均无明显改善。

2 治疗结果

本组180例，治愈110例，显效60例，有效9例，无效1例，总有效率99%。

3 讨论

腰椎间盘突出症的病理以突出物对硬膜囊腔及脊神经根的机械压迫，或至硬膜囊。硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性反应。本组采用了大量的等渗液体，在一定的时间内注入或滴入硬膜外腔内，对硬膜外腔产生了一定的冲击力及压力。通过大量液体的压力作用，达到钝性的。无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙，分开或移动椎间盘突出的压迫，使神经根得以游离、复位，纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢，大量液体对神经根产生按摩作用，可抑制炎性渗出，减少有害物质的释放，减轻细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。维生素类参与神经细胞代谢，促进神经细胞修复，抑制粘连的发生和发展，促进神经纤维的再生及修复功能。利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉和血管的痉挛，促进代谢，同时利多卡因可抑制氧自由基的增加，对细胞膜钠通道有阻滞作用，是动作电位的产生及传导受到抑制，因而降低了能量和氧的消耗。除少数病人出现头痛、头晕、恶心、颈项及腰部疼痛不适调整滴药或暂停给药病人能耐受外，余无不良反应。同时注意配合运动疗法及严格禁忌症。