血府逐瘀汤治疗子宫肌腺病160例临床观察

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(1.长春市双阳区中医院,吉林 长春 130600;2.抚松县中医院,吉林 抚松 134500)

子宫肌腺病相当于祖国医学的“痛经”，典型症状为经期腹痛，失治或误治易导致不孕，严重影响日常生活。西医目前尚无特效药物，多予激素类药物治疗或手术治疗，副作用较大。笔者自2005年4月～2007年12月，用血府逐瘀汤加减治疗160例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组160例均为子宫肌腺病，病程6个月～10年；年龄最大46岁，最小24岁。均为门诊观察治疗。

1.2 诊断标准 (1)典型症状：①经期腹痛 主要表现为继发性与渐进性疼痛。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1～2开始，经期第1天最剧，持续至经后逐渐消退，但随月经周期而呈进行性加重，且疼痛程度与病灶大小不成正比。月经失调，以经量增多或经期延长为主。(2)妇科检查：子宫多增大变硬，一般不超过3个月妊娠大小，多有压痛，可能为局限性隆起，也可能为均匀性增大。(3)子宫肌腺病超声表现：①子宫增大，但增大的程度有所不同，从饱满、略大、球样增大至孕3个月子宫大小。②子宫的形态常表现饱满呈弓形，宫底圆钝、筒状、球状等。③子宫肌壁的回声比中等回声强、不均匀且颗粒粗糙，如有肌腺瘤存在时其回声亦比子宫肌瘤回声强，而且其与子宫壁之间无明显界限(即无包膜)，注意此为与肌瘤的鉴别要点。此外有的痛经非常严重的病人在子宫肌壁间可见到黄豆粒大小的衰减小血囊或是在痛经严重期间见肌壁内多个细小弥漫的略衰减的区域。④绝大多数患者子宫后壁均比前壁厚，故宫腔线有前移现象，因后壁增厚常使宫腔线呈弓形[1]。

2 治疗方法

均予血府逐瘀汤加减。处方：生地黄25 g，赤芍20 g，枳壳15 g，当归20 g，川芎25 g,桃仁15 g，红花15 g，桔梗15 g，柴胡20 g，牛膝10 g，甘草15 g。每日1剂，常规水煎取汁500 mL，分早中晚3次服用。偏寒者加炮姜、小茴香；痛剧者加延胡索、乳香、没药；偏湿热者加龙胆草；气虚者加党参、黄芪。每次月经来潮第7 d开始服药，连服15 d停药；待月经来潮第7 d继续如上法服药，连续3个月为1疗程。疗程最短3个月，最长9个月。

3 疗效标准与结果

痊愈：诸症状完全消失，超声表现为正常120例；好转：经期腹痛诸症明显减轻，子宫大小无改变，肌璧回声较前减弱32例；无效：诸症无改善8例。

4 小结

祖国医学认为，痛经系因冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，导致不通则痛。由于肝气不舒畅，气滞血瘀，经血滞于子宫，或感受寒邪，平时过食寒凉生冷食物，使血为寒凝，或是因感受湿热之邪，湿热与血搏结，以致气血凝滞不畅[2]。由于月经前或月经时，气血下注冲任、子宫，胞脉，造成壅滞，塞而不通则痛。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀通经止痛为君药；牛膝祛血瘀，通经脉，并能引血下行；配以柴胡、枳壳以行气宽胸开郁散结；加用桂枝以达到气行血畅；生地黄凉血清热，配当归养血润燥，使瘀去又不伤阴；甘草调和诸药。全方合用，不仅能祛血分瘀滞，又能解气分之郁结，活血不耗伤阴血，祛瘀又能生新[3]。

[1]朱晓奕.血府逐瘀口服液治疗术后肠粘连性腹痛46例[J].长春中医药大学学报,2008,24(4):407.

[2]赵 罛,刘彦军.子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤58例[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):99.

[3]暴永贤.血府逐瘀汤治疗崩漏的体会[J].长春中医药大学学报,2008,23(6):54.