逍遥散加味治疗神经衰弱56例

(扬州友好医院，江苏 扬州 225000)

神经衰弱是神经症之一，患者常感脑力和体力不足，容易疲劳，工作效率低下，常有头痛等躯体不适感和睡眠障碍，但无器质性病变存在。病人对自己的疾病显得敏感、紧张和过分关注。笔者在临床工作中用逍遥散加味治疗56例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组56例，均系2005～2007年来我院的门诊病例，男19例，女37例；年龄18～60岁；病程3个月～6年。临床表现：精神抑郁，急躁易怒，自制力差，易疲劳，头晕头痛，注意力涣散，记忆力减退，失眠多梦，心悸，纳食不香，甚或腰酸耳鸣，性欲低下，滑精阳痿等。全部患者均经理化检查，排除精神障碍和躯体疾病。中医辨证属肝郁化热、阴虚阳亢、心脾两虚、痰热内扰及肾阳不足5型。

2 治疗方法

逍遥散加味。基本方：柴胡30 g，白芍30 g，白术15 g，茯苓15 g，茯神15 g，当归15 g，灵芝15 g，煨生姜6 g，薄荷6 g，炙甘草6 g。辨证加减：肝郁化热加牡丹皮、栀子;阴虚阳亢可合天王补心丹同服；心脾两虚加熟地黄、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)；痰热内扰加竹茹、半夏、枳实;肾阳不足加制附片、制何首乌、柏子仁[3]。水煎每日1剂，早晚分服，4周为1个疗程。服药期间嘱病人应有规律的生活,休息不仅是睡眠和静坐，还应适当的运动，如听音乐、参观游览、钓鱼等，使生活丰富多彩。参加适量的体力劳动，劳逸结合，有助于调整高级神经系统的功能，避免在临睡前用脑过度或做较困难的工作。

3 疗效标准与结果

本组56例中,临床治愈：服用1个疗程后，临床症状消失，随访1年以上无反复33例；好转:服药1疗程后，患者症状明显减轻19例；无效：服药1疗程后，病情未见好转或加重4例；总有效率为92.86%。

4 小结

西医认为精神因素是诱发本病的主要原因，如工作和学习过度紧张，忙乱无序，休息和睡眠长期无规律，思想矛盾持久不能解决，以及伴随这些因素的思想负担和不愉快情绪等，都可使大脑皮层与皮层下结构的正诱导与负诱导关系不协调，可使植物神经功能改变而出现各种躯体诉说。其治疗主要用镇静催眠药,如安定类、巴比妥类、营养神经药谷维素、维生素B1等，心动过速用心得安[1]。中医则将神经衰弱归属于不寐、郁证范围，涉及到惊悸、健忘、虚劳、百合病等诸症。中医学认为本病主要由七情所致，由于忧思郁怒，肝失条达，气机不畅而至肝气郁结[2]。张仲景在《金匮要略》中指出：“见肝之病，知肝传脾。”笔者应用逍遥散疏肝解郁养血健脾，起到了治已病防未病的双重作用。据现代研究表明，肝郁的主要病理基础可能为脂质过氧化的增强，肝细胞的破坏，而逍遥散的主要药效之一就是抗氧化反应[3]。再加以灵芝补虚安神，经现代药理研究证明其内含多种微量元素，可以调节人体免疫功能，且具有镇静的作用[1]。茯神正如《名医别录》所述:“止惊悸、多恚怒、善忘，开心益智，安魂魄，养精神。”其水煎剂亦有镇静作用。诸药合用奏疏肝解郁，补虚安神之功效。

[1]曹振爱,苗志学.杞菊汤治疗神经衰弱60例[J].陕西中医,2005,26(7):671.

[2]高雪敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2005:458.

[3]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:87.