三子二陈汤治疗小儿痰湿咳嗽体会

(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

咳嗽是小儿肺系疾病中常见的一个病症, 临床上外感咳嗽较多见, 而由外感咳嗽迁延不愈，反复发作，日久损伤肺脾引起的痰湿咳嗽亦很常见[1]。因小儿呼吸系统发育尚未完善，不易自主排痰，故临床上婴幼儿及体虚的易感儿出现久咳、痰多、两肺罗音难消者比比皆是。笔者采用三子二陈汤治疗小儿痰湿咳嗽疗效显著，兹举验案，以资佐证。

1 病案举例

患儿李某，女，6个月，2008年3月7日初诊。咳嗽1月余，喉中痰多，不会咯吐，不发热，混合喂养，食纳尚可，二便尚调，夜寐欠安。查体：体温36.8℃，咽不充血，舌淡红，苔薄白微腻，指纹紫滞隐于风关，听诊：两肺可闻及大量干罗音。处方：炒苏子10 g，白芥子6 g，莱菔子6 g，陈皮6 g，半夏6 g，茯苓10 g，细辛2 g，桂枝3 g。7 剂。水煎服，每日1剂，分2～3次服。3月14日2诊：患儿药后咳嗽已止，痰明显减少，食纳可，二便调，夜寐尚安。查体：舌红苔薄，咽不充血，两肺听诊已无罗音，但呼吸音仍粗。原方续服7剂。3月21日3诊：患儿诸症均已消失，夜寐安和，饮食二便均正常，听诊两肺呼吸音清。患儿已痊愈，未予特殊处理，嘱家属注意日常调护，以防复感。

2 体会

小儿支气管炎，支气管肺炎临床表现若以咳嗽为主、痰多、胸闷纳呆、苔白厚腻、指纹紫滞或脉滑、两肺罗音久久难消，则中医辨证为痰湿咳嗽。小儿脏气清灵，脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤。感受风邪、咳嗽屡作，耗伤正气，脾肺受损，脾失健运，水谷不能化生精微，反酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，致肺气不得宣畅，而引起咳嗽。此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。《幼幼集成》：“但因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。因痰而咳者，痰为重，主治在脾。”据五行学说：脾属土，肺属金，土能生金，故脾为肺之母，脾气有生养肺气的作用，脾土虚寒不能升清以养肺，则母病及子致肺气亦虚寒，而肺气虚寒，日久亦可影响到脾，脾肺虚寒并见，成为母子同病。因而在治疗上也必须脾肺同治。炒苏子、白芥子、莱菔子“三子”既可祛痰降浊，又可利气宽胸，使痰消食化，痰降气顺，则咳喘气逆、胸膈满闷诸症自解；陈皮、法半夏“二陈”燥湿化痰、降逆止呕、理气和中，佐以茯苓利湿健脾，使脾健则湿除，湿去则痰消；细辛辛散温通，温肺化饮；桂枝甘温，扶脾阳以助运水。诸药合用使肺气得充，脾气健旺，痰浊自消，咳嗽自止[2]。

现代中药药理研究证明：苏子煎剂具有减少支气管分泌，缓解支气管痉挛的作用；白芥子小剂量能引起反射性气管分泌增加，而有恶心性祛痰作用；莱菔子提取液对多种革兰氏阳性菌及阴性菌均有较强的抗菌活性，具有抗菌、祛痰、镇咳、平喘等作用；陈皮煎剂可扩张气管，挥发油有刺激性祛痰作用；半夏可抑制呕吐中枢而止呕，其各种炮制品均有明显的止咳作用；茯苓多糖有增强免疫功能的作用；细辛挥发油、水及醇提取物分别具有解热、抗炎、镇静等作用；桂枝煎剂对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、伤寒杆菌、常见致病皮肤真菌、痢疾杆菌、肠炎沙门氏菌、霍乱弧菌、流感病毒等均有抑制作用。综上所述，三子二陈汤具有抑菌消炎、镇咳平喘，提高机体免疫力等作用，确为治疗小儿痰湿咳嗽的理想方剂[3]。

[1]高继瓣.中药雾化吸入治疗小儿发作期哮喘18例[J].长春中医药大学学报,2007,23(4):79.

[2]梁 伟.止嗽散合三拗汤治疗肺炎支原体感染后期咳嗽20例[J].长春中医药大学学报,2007,23(3):50.

[3]冯晓纯,崔松国.解痉定喘止哮汤加味治疗小儿支气管哮喘50例[J].长春中医药大学学报,2007,23(6):83.