疏肝调气法治疗糖尿病并抑郁症验案举隅

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(河南中医学院，河南 郑州 450008)

糖尿病伴抑郁症后会加重原有病情，使糖尿病患者生活质量进一步下降。临床上糖尿病伴发抑郁西医治疗主要采用抗抑郁剂进行治疗，有单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺重吸收抑制剂等。但西药抗抑郁剂起效较慢、副作用较多。导师李真教授认为，糖尿病伴抑郁症发生发展的基本病因病机是肝失疏泄、肝气郁结，阴虚燥热只是气机紊乱的病理结果。肝失疏泄，气机紊乱是本，阴虚燥热是标。中医辨证论治，对症用药，副作用小，且中药有效成分复杂，具有多重药理作用，在降糖的同时改善肝气郁结症状。因此选用疏肝调气法为主要治则可取得综合效应以弥补现代医学治法之不足，产生较好的效果，举例介绍如下。

1 病案举例

张某,女，70岁。1年前由于丧夫而悲伤忧虑过度，表现为失眠、多梦、精神恍惚，逐渐出现口渴、夜尿增多，半年前检查发现空腹血糖15.1 mmol/L，诊断糖尿病而服用“消渴丸”(每次5粒，每日3次)至今。现症：口干渴，多饮，多尿，明显消瘦，胸胁胀满不适，善太息，总是为小事大发脾气，眠差，大便干，舌红苔黄燥少津，脉弦细。检查空腹血糖10.2 mmol/L。西医诊断:2型糖尿病。中医诊断：消渴病、郁证。中医辨证：肝郁气结，化火伤津。治法：心理疏导法配合药物疗法(清肝疏肝，养阴生津)。方药：牡丹皮10 g，栀子10 g，柴胡6 g，白芍15 g，生地黄15 g，天花粉20 g，北沙参10 g，麦冬10 g，炒枣仁10 g,合欢花10 g，水煎服，每日1剂。消渴丸(每次5粒，每日3次)。要求控制饮食及调节情志,多与亲人或朋友交谈，适当做家务或去郊外散心以分散注意力。服上方5剂后，上述诸症减轻,舌质淡红，苔白有津，脉弦细。上方去栀子，再服10剂，症状明显好转，复查空腹血糖7.8 mmol/L。去栀子方的中药研粉装0号胶囊，每次3粒，每日3次口服；消渴丸改为每次3粒，每日3次。3月后复查空腹血糖5.8 mmol/L。

2 讨论

2型糖尿病并发抑郁症给患者造成生活上的不便、精神上的痛苦,常导致糖尿病患者的心理障碍，严重者可影响糖尿病患者的治疗、康复及预后，甚至导致自杀等严重后果。现代医学研究发现，糖代谢与抑郁指数呈正相关，即患者的抑郁程度越重，糖代谢异常也会随之加重[1]。糖尿病与抑郁症均有自主神经功能障碍和内分泌功能障碍，如下丘脑—垂体—肾上腺(HPA)轴功能失调、地塞米松抑制试验异常、皮质醇分泌节律紊乱、胰岛素抵抗和生长激素的过度分泌等[2]。消渴病是多种因素的综合结果，而情志失调最易伤肝，使肝失调畅，《临证指南医案·三消》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病。”说明性情刚躁，思虑多怒，致木气郁遏，气逆化火，内火自燃，消灼阴津而形成消渴。依据临床症候、发病转归等，抑郁症当属“郁证”情志之郁的范畴。郁证的发生正是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。《医碥》中说：“郁则不舒，则皆肝木之病矣”。正常的情志活动依赖气机调畅，而肝能调畅气机，所以肝能调畅情志，如果情志变化过激，超越了肝脏的调节限度时，就会打破机体内在的平衡状态，出现肝失疏泄、气机逆乱，并造成一系列的心身反应疾病。采用疏肝调气法治疗，常收显著疗效[3]。

[1]孙学礼,刘涛生,唐 莉,等.2型糖尿病患者生物心理因素的研究[J].中华精神科杂志,2004,37(4):215-219.

[2]蔡焯基,汤宜朗,马 辛.抑郁症基础与临床[M].2版.北京:科学技术出版社,2001:38-41.

[3]朴春丽.从糖尿病性肝肾损伤探讨“肝肾同源”的机理[J].吉林中医药,2006,26(8):7.