用胰岛素类似物也要注意减肥

老王患糖尿病多年，使用胰岛素（诺和锐）也已经半年了，今天他怨气冲天地来找小刘大夫质问：“你不是告诉我，这种胰岛素虽价格贵，但不增加体重，可我用半年体重却增加了5公斤！怎么解释？”“这？！……”望着愤怒的老王，小刘不知所措，顿时语塞。

眼看医患就要打起来了，张教授赶紧上前好言安慰劝走了老王。然后严肃地对小刘说：“记住！以后对待病人不能把话说得太绝对了。事实上，根据我们和国内多家三级医院的观察，诺和锐等胰岛素类似物并不能阻止患者体重增加。如不负责任地宣传胰岛素类似物不增加体重，将给患者带来极大误导，有些患者甚至放弃坚持多年运动疗法和饮食疗法。想想看，这将给患者造成多大的损害！所以说，对于糖尿病患者特别是肥胖患者用胰岛素类似物也要注意减肥。”小刘恍然大悟，连连点头称是。

这时，实习的学生也围拢上来，向张教授提问：“老师，请给我们讲讲胰岛素类似物吧。”

“好的。”望着求知欲望很强的学生们，张教授侃侃而谈：“早在1992年Drejer为研制能用于人的快速吸收人胰岛素类似物获得了初步成功，确定了β链28位上脯氨酸残基在胰岛素二聚体形成中具有关键性作用，随后发现胰岛素生长因子(IG-F)一1分子中β28赖氨酸与β29脯氨酸结构不易形成二聚体，将人胰岛素分子中β28脯氨酸与β29赖氨酸反转后，从而研制了第一个人胰岛素类似物，取名赖脯胰岛素(Lispro)。通过上述改变非但未影响Lispro与胰岛素受体的亲和力，且阻止了胰岛素形成二聚体和六聚体，促进了皮下胰岛素吸收。目前在临床逐渐得到推广应用。随后又有一些新型速效胰岛素类似物研制成功，它们可与食物同步吸收，改善血糖，尤其是对餐后血糖的控制比较理想。近年来，国外又推出一种新的胰岛素类似物——地特胰岛素，曾宣传该药引起的体重增加作用比其他基础胰岛素小。对此，我们不应盲目跟进，应对该药以观后效而定。同时忠告广大的糖尿病病友：为了您的身体‘长治久安，请把饮食疗法和运动疗法放在重要位置，不要过度依赖药物的某些未被证实的辅助作用，而放弃科学合理的生活方式。”

李昌祁简介

黑龙江省大庆市龙南医院内分泌科主任、主任医师；大庆市高等医学专科学校内科学教授和齐齐哈尔大学医学院兼职教授；东北地区糖尿病协会理事、黑龙江省微循环学会理事、大庆市糖尿病协会理事长。出版了有关糖尿病、甲亢等疾病防治方面的专业著作10部共350万字。获得省、市级科技成果12项；在国家级杂志和全国以上学术会议上发表、交流论文100余篇。