胰岛素治疗，您还可以做得更好

2009-03-27 08:17刘瑜

糖尿病新世界 2009年1期

刘　瑜

大量临床和实验研究表明：早期良好的血糖控制可以防止糖尿病并发症的发生和发展，除了饮食控制和运动治疗永远是糖尿病患者治疗的基础之外，目前在临床工作中，为了有效地控制血糖，推荐早期应用胰岛素治疗。

如今，越来越多的患者接受了胰岛素治疗，但许多患者认为一旦选择胰岛素治疗就天下太平了，不再重视饮食控制，想吃什么就吃什么，想怎么吃就怎么吃。其实，对于接受胰岛素治疗的糖尿病患者更应该强调饮食、运动及胰岛素治疗三者的和谐与平衡，这样才能让胰岛素治疗达到最佳的效果。

定时定量进餐

接受胰岛素治疗的糖尿病患者，首先注意定时定量进餐。

所谓进餐定量，即每餐的碳水化合物、蛋白质和脂肪量相对固定，切不可喜欢吃就多吃，遇有不可口的饭菜就少吃。通常，患者通过4～6周胰岛素治疗，血糖可控制在正常水平，胰岛素用量相对固定，在治疗的第二个月应该特别注意饮食治疗，如果一餐吃多了，胰岛素量就不够用，会产生餐后高血糖，而吃少了，胰岛素用量相对过多，容易在胰岛素作用达到高峰时发生低血糖，假如这种高血糖与低血糖交替发生，将对机体产生极其不利的影响。事实上，严重的低血糖可引起体内升糖激素如胰高血糖素、肾上腺素、生长激素等分泌增加，同时加上碳水化合物的摄入，将产生低血糖后高血糖，而这种高血糖状态可以持续数天之久，导致胰岛素用量的重新调整。

至于进餐定时，这要根据胰岛素剂型来相对固定每日进餐和胰岛素注射的时间。患者应该了解自己所用胰岛素的类型、峰值特征、作用时间以及低血糖和高血糖的处理，尤其近年来又出现超短效人胰岛素以及无峰值人胰岛素类似物，超短效胰岛素如赖脯胰岛素或门冬胰岛素，一般在10～15分钟起效，作用高峰时间在60～90分钟，作用持续约3～4小时，所以应在饭前15分钟或饭前即刻注射，甚至可以根据患者当餐进食碳水化合物的量来随时调整胰岛素剂量，为糖尿病患者提供更具有弹性的就餐时间。而短效胰岛素或短效和中效预混胰岛素在注射后15～60分钟起效，所以应在就餐前30～45分钟注射，以使胰岛素吸收峰值和餐后碳水化合物吸收峰值相吻合，更好的发挥胰岛素作用。这些胰岛素注射后应及时进食，如果没有按照规定的时间进食，可能导致低血糖的发生。而中效胰岛素和长效胰岛素类似物的主要作用是提供基础胰岛素，主要用于控制空腹和餐前血糖水平，故和进食时间关系不大。

因此我们说，就餐定时定量是胰岛素治疗平稳降低血糖的基础。

合理控制体重

体重增加是胰岛素治疗的潜在副作用，在一项大型国际研究中发现，胰岛素治疗可使患者体重增加4公斤左右，这与胰岛素增加脂肪组织脂质合成及患者摄入热量增加有关，因此通过饮食控制限制患者体重增加是至关重要的，体重的下降常可以伴随血糖、血压、血脂的改善，同时对于维持血糖水平的降低有长期作用。因此患者在就餐定时定量的同时还应该适度降低食物中的热量，维持适当的糖、蛋白质和脂肪的搭配比例，多进食低血糖指数的碳水化合物如蔬菜、全麦及谷类，保证一定的蛋白质摄入量，约占热量的20％～30％左右。蛋白质可增加饱食感，帮助患者达到低热量摄入的目标，同时还应注意低脂饮食，多进食富含ω-3脂肪酸的鱼类，少食富含饱和脂肪的猪肉、羊肉等。低热量饮食不但可以克服胰岛素治疗引起的体重增加副作用，还可以节省胰岛素用量，以利于更好地维持正常的血糖及血脂水平。

对于每日多次胰岛素注射的患者，也应该合理的安排运动，因为运动可以带来许多健康方面的益处，如改善血脂、血压、降低空腹及餐后血糖，同时可改善胰岛素敏感性，但如果安排不好饮食、运动及胰岛素治疗之间的关系，反而会导致患者血糖大幅度的波动，如在胰岛素剂量不变的情况下，进食过少或运动过多，容易发生低血糖；进食过多或运动过少，胰岛素作用就不够，又会发生高血糖。因此每日运动的时间以及运动的强度应相对固定，同时选择在进餐后1～3小时运动，运动前常规测定血糖，若血糖低于5.6mmol/L，则应注意加餐，应根据患者的个体情况在运动前、运动间歇及运动后补充碳水化合物，同时胰岛素应适当减量，如果患者进行高强度运动，反而出现运动后高血糖，可能需要追加胰岛素。

总而言之，要使胰岛素治疗达到最佳的血糖控制效果，需要制定合理的饮食和运动计划，希望您在享受饮食和运动带来愉悦的同时，将胰岛素治疗效果发挥到最佳状态。