６８例低钾血症的观察和护理

孔红娟　吴华颖　王　莺

【关键词】低钾血症；观察；护理

低钾血症(hypoklalemia)是一种常见的电解质紊乱，是指血清钾<3．5 mmol/L的一种病理生理状态。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重时还会伴有心血管系统的功能障碍，如胸闷、心悸，甚至可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难以及严重心律失常。若治疗不及时可危及生命。临床上单纯的低钾血症的患者或其他疾病伴有低钾血症的患者非常多见。本院内分泌科自2005年3月至2008年1月共收治低钾血症患者68例，现将观察和护理体会总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组 68例中，男46例，女22例。男C∶C女为2．09C∶C1。年龄16~70岁，平均30．2岁。

1．2 病史及诱因 甲状腺机能亢进症(Graves病)28例，其中男17例，女11例。平均年龄(32±5．2)岁，平均病程(24±9)个月。急性胃肠炎伴脱水16例，其中男10例，女6例。平均年龄(27±8．9)岁。原发性醛固酮增多症9例，其中男5例，女4例。平均年龄(41±10)岁。平均病程(36±6)个月。周期性麻痹8例，均为男性。平均年龄(42±15)岁，平均病程(5±3．5)个月。糖尿病酮症酸中毒合并低钾血症6例，其中男5例，女1例。1型2例，2型4例。高热中暑者1例，男性。

1．3 主要临床表现 本组中以全身及四肢肌肉无力就诊者32例，不能站立不能行走者29例，伴呼吸困难者2例，呼吸肌麻痹者1例，不能翻身者3例，有消化道症状者(呃逆、恶心、呕吐、腹胀等)16例，心脏早搏者5例，心动过速者12例，出现中枢神经症状者3例，口干、多尿、颜面发红4例，尿潴留2例。血清钾<2．0 mmol/L17例，3．4~2．1 mmol/L36例，4~3．5 mmol/L15例。

1．4 低钾血症的诊断 血清钾浓度<3．5 mmol/L，同时伴有相应的临床表现。

1．5 治疗与转归 本组全愈59例，病情好转9例，无一例死亡。

2 观察与护理

2．1 补钾的护理 早期快速足量补钾是治疗的关键。补钾的途径有口服补钾和静脉补钾。轻者鼓励进食，口服钾盐，以氯化钾首选，但直接口服氯化钾对胃刺激性较大，且口感不佳。可将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服^[1]，也可口服10%枸橼酸钾。静脉补钾时严禁静脉推注。静脉补钾浓度以含钾0~40 mmol/L或氯化钾1．5~3．0 mmol/L为宜，病情严重，病程长者浓度可至60 mmol/L，但要在心电监护下补充。输液速度切忌过快，一般控制在不超过1 g/h，速度为30~40滴/min。速度过快，血清钾浓度突然增高，可导致心脏骤停。也可根据血钾监测及心电监测情况调节输液速度。每日补钾总量可参照血清钾水平大致估计补钾量：轻度低钾者，血清钾3．0~3．5 mmol/L，可补钾100 mmol/24 h(相当于氯化钾8．0 g)。中度低钾者，血清钾2．5~3．0 mmol/L，可补充钾300 mmol/24 h(相当于氯化钾24 g)。重度低钾者，血清钾2．0~2．5 mmol/L，可补充钾500 mmol/24 h(相当于氯化钾40 g，但一般每日补钾不超过200 mmol/L(15 g氯化钾)为宜。为预防高血钾，晶体液以5%葡萄糖注射液为宜，不宜输大量生理盐水(除非需补充钠离子)，因为输注大量生理盐水可导致原尿中钠离子浓度增高，远曲小管钠钾离子交换量增加，钾从尿中丢失增多，影响治疗效果。在停止补钾24 h后，血钾正常，可改用口服补钾(血钾3．5 mmol/L时体内仍缺钾10%^[2])。

2．2 观察患者临床症状 在补钾过程中应密切观察患者肢体肌力、呼吸困难等症状是否改善，一般补钾3 g后症状应有所好转。严重低钾所致的呼吸肌麻痹会危及生命，必要时要及早建立人工通道，呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道护理，及时吸痰、雾化、气管内滴药。低钾血症影响最严重的部位是心脏，可出现各种类型的心律失常，若补钾过多过快，对心脏会产生抑制作用，因此，对严重低钾患者应进行持续心电监护，密切观察低钾引起的心电变化是否好转，及时调整补钾的速度和量。如发现T波高尖，QRS波群增宽等高血钾症心电图特征，应立即停止补钾并作相应处理。

2．3 严密观察尿量 补钾时必须检查肾功能和尿量，尿量>700 ml/d或>30 ml/h时补钾较安全。严重低钾血症时会引发急性肾功能衰竭。因此，要准确记录患者24 h尿量，每日尿量必须>700 ml,若每小时尿量<30 ml时，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。

2．4 补钾时疼痛的护理 钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，致血流速度减慢，局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。静脉补钾时，要选择周围较粗大的静脉或深静脉置管，以减少局部刺激，避免在同一静脉或同一部位反复穿刺^[3]。减少对血管的机械性刺激，防止静脉炎的发生。在常规穿刺后，可将针柄逆时针翻转180°至对侧固定^[4]，其原理是针头斜面对向血管下壁原来，药物流向发生改变，相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低。在高浓度快速补钾时，保持原浓度不变，开通第二支静脉，各以原来一半速度补钾，能减少疼痛和静脉炎的发生^[5]。输注过程中出现疼痛时，可用无菌干棉签取硝酸甘油1 ml于局部螺旋式轻轻涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痉挛^[6]。其局部外涂通过皮肤吸收，扩张血管，直接发挥作用。也可在补钾的液体中加入10%的氯化钠10 ml按约3/2钾钠比^[7]，钠离子进入组织后，使神经细胞去极化，其兴奋性降低，使痛阈增高，从而缓解疼痛。

2．5 静脉炎的预防及护理 在穿刺部位放置热水袋，给予保暖，减少血管痉挛。使血管壁扩张，通透性增高，减少静脉炎的症状及血管壁损伤，但应注意防止烫伤。如发现四肢局部肿胀、疼痛，说明液体有外渗，应立即更换穿刺部位，局部用50%的硫酸镁湿敷，防止局部坏死。

2．6 实验室检查的监测 应每小时测血电解质1次，血钾接近3．5 mmol/L，应改用0．3%氯化钾静脉输注，血钾接近5．0 mmol/L,应停止静脉补钾。重度低钾可继发代谢性碱中毒而加重低钾血症，应1 h或2 h监测动脉血气分析1次，及时纠正酸碱平衡。采血时要注意患者的体位，直立位可使血清钾浓度偏高，握拳可显著提高静脉血钾浓度。不能使用小口径的针头，运送要及时，切忌震荡，避免溶血。杜绝在输钾管道采血，预防假性高钾血症。

2．7 饮食护理 饮食补钾是最安全的补钾方法，应指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。

2．8 心理护理 对焦虑、紧张、恐惧的患者，要做好耐心、细致的解释工作，给予关心、体贴、和精神上的安慰，消除其思想顾虑和悲观情绪。在给患者补钾时，要说明补钾的重要性。在给患者静脉补钾时，要注意做好思想工作，解释疼痛是用药刺激所致取得理解和合作。在护理过程中，也要增加和家属的心理沟通，使其更多的关爱和影响患者。增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日治愈。

3 讨论

低钾血症在临床非常多见，并好发于高温季节，以5~9月为多。所以高温时节，要避免长时间的户外活动，反复出汗。还应避免各种诱发因素，如饱餐、饮酒、剧烈活动、劳累等。呼吸、消化、泌尿、内分泌等系统合并的低钾血症，在治疗原发病的同时，积极的观察血钾的变化，采取及时有效的补钾方法，配合有效合理的护理措施，指导患者正确用药，使患者减少及预防低钾血症的并发症发生，使其早日康复。

参考文献

［1］ 郭萍玲.重度低钾血症1例的补钾护理观察.井冈山医专学报，2002，9(1)：73.

［2］ 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：851-863.

［3］ 张兰俊，刘义州.低钾性周围性麻痹的护理体会.现代中西医结合杂志，2003，12(12)：1317.

［4］ 范作升，孙丽荣.纠正静脉补钾疼痛的临床研究.实用护理杂志，2001，17(12):1-5.

［5］ 张岌洁，章黎萍.高浓度快速静脉补钾纠正重症低钾血症（附3例报告）.浙江临床医学，2002，2(8)：519-521.

［6］ 景丽.减轻静脉补钾局部疼痛的做法与体会.山东医药，2006，46(2)：49.

［7］ 陈明慧，顾云.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究.中华护理杂志，2003，38(3)：174-175.