氟乙酰胺中毒患者的脑电图分析

王明智

【关键词】氟乙酰胺；癫痫；脑电图

氟乙酰胺又称灭鼠灵，为剧毒有机氟农药，对人畜危害较大，人体中毒后可出现以癫痫发作为主的一系列症状，甚至危及生命。本研究就我院1997-2005年收治因氟乙酰胺中毒致癫痫发作为主要表现46例患者的EEG状况，分析如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 46例患者，男19例，女26例；年龄4~54岁，平均29岁，其中18岁以下11例，18~45岁27例，46岁以上8例；中毒原因为呼吸道吸入、误食、被投毒以及非法生产者。病前无癫痫、外伤、精神病、酗酒及药物滥用史。诊断均符合有机氟中毒标准。46例均以癫痫发作为主要症状，其中大发作39例，阵挛性发作5例，肌阵挛2例。

1．2 方法 EEG检查用四川ZN5416型彩色脑电图/地形图动态处理系统，按国际10-20系统放置头皮柱状电极；常规做过度换气试验和睁闭眼反应，观察描记10~30 min，部分患者加以睡眠诱发。参照黄远桂标准进行脑电图诊断^[1]。

2 结果

46例EEG表现正常2例，边缘状态3例，广泛性异常41例，其中轻度异常7例，中毒和重度异常34例。广泛性异常中背景活动异常者21例，包括α变慢，普通性低幅-高幅慢活动，两侧背景活动不对称。有痫样活动出现者32例，包括爆发性棘波，尖波，棘慢综合及多棘慢波。有阵发性高幅波慢活动者13例。广泛性异常局部明显9例。46例中有30例分别于开始治疗后的2~4周进行了EEG复查，复查5例轻度异常者，其EEG全恢复正常。25例中度-重度异常者中有11例原以慢波为背景者逐步转变为α活动为背景伴以阵发性中幅-高幅θ活动或/和δ活动；8例原慢波成分减弱，但仍有癫痫波出现；另外6例表现不明显。

3 讨论

氟乙酰胺高效剧毒，在动、植物体内残留量大，并可引起二次中毒。人口服半数致死量为2~10 mg/kg^[2]。进入机体后即脱胺形成氟已酸，与三磷酸腺苷和辅酶A作用，形成氟已酰辅酶A，再与草酰已酸作用，生成氟柠檬酸而抑制乌头酸酶，使体内柠檬酸不能代谢为乌头酸，从而使三羧酸循环中断，致柠檬酸积聚，丙酮代谢受阻，妨碍了正常的氧化、磷酸化作用，最终对神经系统造成损害。中毒产生的痉挛和抽动等认为系氟柠檬酸直接作用于中枢神经系统的结果。此外，对心脏也有损害，可致心率失常和心室颤动^[3]。氟离子有较强的亲钙性，它与钙离子结合，形成难溶解的氟化钙，使组织中的钙离子浓度降低，而出现抽搐症状。而抽搐时间直接关系到抢救的近、远期效果，抽搐持续60 min可造成脑的不可逆性损伤，而脑损伤又可加重抽搐，形成恶性循环。本组资料显示脑电图异常率达89%，其异常率程度以中度-重度多见，比率为83%(34/41)。脑电图异常表现为普遍或弥漫性低幅-高幅慢活动，爆发性高幅癲痫样放电，阵发性高幅慢活动。随着治疗时间的延长，临床症状好转，脑电图的背景活动逐步恢复正常。表现为中度、重度异常EEG者，其癫痫样放电消失较慢。EEG对氟乙酰胺中毒引起的癫痫发作的诊断，治疗及预防判断有参考价值。

参考文献

［1］ 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学.陕西科学出版社，1984:1420.

［2］ 般宇红，王振秋，王晶，等.小儿氟乙酰胺中毒37例临床分析.内蒙古医学杂志，2005，37(2)：169.

［3］ 陈志周.急性中毒.人民卫生出版社，1985:1408-3502.