非小细胞肺癌前哨淋巴结活检术的临床研究

刘 平， 贺洪亮， 刘建斌， 赵 冰， 李建东， 王学中

淋巴结转移是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者预后的重要影响因子之一，相应彻底的淋巴结清扫术已成为众多医疗机构治疗NSCLC标准术式的重要组成部分，但随之而来的是术后不良事件发生率的增高和患者生活质量的下降。在接受淋巴结清扫术的患者中，近40%的患者因术后肿瘤复发而死亡[1]，因此，对早期肺癌患者是否应用淋巴结清扫术仍存在争议。另一方面，如此高的复发率亦提示在施行手术时，常规方法难以检出隐匿性转移(occult metastasis)。前哨淋巴结检测技术是一种术中快速且高效检测淋巴结是否转移的手段。我们于2004年1月开展了对NSCLC术中行染料法检测前哨淋巴结的临床研究。旨在评价其可行性、准确性、安全性及应用前景。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年1月至2006年12月间，共有14例患者接受本研究，其中男性10例，女性4例。平均年龄66.4岁。所有患者术前均行血生化、胸片、胸部CT等检查以明确分期并排除远处转移。术前无放疗及化疗，手术行规范肺癌根治术+纵隔淋巴结清扫术。病理诊断：鳞癌9例，腺癌4例，大细胞癌1例。临床分期：Ia期9例，Ib期1例，IIa期2例，IIb期2例。右肺上叶癌6例，右肺中叶癌2例，右肺下叶癌4例，左肺上叶癌1例，左肺下叶癌1例。

1.2 方法 常规开胸后先探查，评估是否可以手术并确定手术方式后，再由手术医生于肿瘤边缘分4点(3、6、9、12点处)注入亚甲蓝溶液4 mL，将术中观察到的蓝染淋巴结以及切除标本后在台下连续解剖发现的蓝染淋巴结定义为SLN。SLN与非前哨淋巴结(NSLN)分别分站解剖送常规病理检查。并对其病理检查结果进行比较。

2 结果

14例患者中7例检出SLN(检出率50.0%)。总共检出24枚SLN，其中7例患者每例仅检出1枚SLN，4例患者每例检出2枚，3例患者每例检出3枚。在24枚SLN中19枚经常规HE和(或)免疫组化染色检查证实为阳性转移淋巴结，而在5例SLN阴性患者中，除1例左上肺腺癌在主动脉下纵隔淋巴结中找到1枚阳性淋巴结外，其余肺门、纵隔淋巴结中均未找到阳性淋巴结，假阴性率为20.0%(1/5)。

3 讨论

NSCLC患者的预后在很大程度上取决于区域和全身淋巴结的肿瘤转移情况。尽管标准的肺门及纵隔淋巴结清扫术已被愈来愈多的外科医师所掌握并施行，但仍有相当数量经术后普通病理证实淋巴结转移阴性的患者被发现肿瘤复发或转移[2]。这表明肿瘤细胞在手术时已发生了肉眼难以观察的隐匿性转移，或现有的普通病理检查技术还不能在术后标本中完全检出转移灶的存在，这一推论已被一些作者所证实[3]。

如前所述，SLN概念的提出将有助于提高隐匿性淋巴结转移的检出率，并有可能使部分早期NSCLC患者避免接受创伤较大的广泛淋巴结清扫术，从而减少术后并发症的发生率，提高生活质量。

目前，检测SLN的方法主要包括生物蓝染料和放射性示踪剂两种方法。虽然染料法在准确率、敏感性及假阴性率方面与放射性示踪剂有差别，但其方法简便易行，不需复杂的仪器和昂贵的试剂。我们应用了染料法准确率为87.9%，敏感性为73.3%，假阴性率为20%，与国内一些报道相近[4，5]，在NSCLC术中寻找有早期转移可能的淋巴结方面具有较大临床价值。

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