结肠癌伴肝转移26例手术治疗体会

2009-02-09 02:38黄尚鹏
中国肿瘤外科杂志 2009年3期
关键词:原发灶根治性结肠癌

黄尚鹏

结肠癌肝转移是结肠癌患者主要的死亡因素之一,采用何种方法治疗结肠癌肝转移日益受到重视。我院自2002年1月至2005年1月共收治结肠癌伴肝转移患者31例,其中26例以行Ⅰ期同时手术切除原发病灶和肝转移灶为主的综合治疗,取得较满意的结果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组结肠癌肝转移31例,其中男23例,女8例,年龄40~69岁。术前由结肠镜及病理确诊为结肠癌。原发癌部位:升结肠12例,横结肠9例,降结肠7例,乙状结肠3例;病理类型:低分化腺癌14例,高分化腺癌7例,黏液癌6例,未分化癌4例。术前行CT、B超检查,提示肝转移灶位于肝左叶15例,右叶12例,两叶均有4例;其中1个病灶18例,2个病灶9例,3个病灶4例。肝转移灶大小不一,直径1.5~3.5 cm。手术后肝转移灶与原发病灶组织学类型一致。

1.2 方法 全组31例均行剖腹探查,明确结肠原发肿瘤及肝脏转移情况。行右半结肠切除12例,横结肠切除9例,左半结肠切除7例,乙状结肠切除3例。26例能行肝转移灶切除者先行肝转移灶切除加肝门淋巴结清扫,再行原发灶根治性切除。其中,有18例行肝楔形切除,7例行半肝切除,1例行尾状叶切除,手术切缘距肿瘤均1 cm以上,病理检查肝切缘均无肿瘤组织残留。5例因年龄大,同时合并心肺疾病等原因未行同期肝转移灶切除术。

2 结果

31例术后恢复良好转肿瘤科化疗。术后3个月行B超复查,以后每半年随访1次。26例Ⅰ期同时手术切除原发病灶和肝转移灶患者围手术期无死亡,1年生存率76.9%(20/26),5年生存率38.5%(10/26);5例切除原发病灶而未切除肝转移灶患者1年生存率40%(2/5),5年生存率0,中位生存时间6.9个月。

3 讨论

肝脏是结肠癌血行转移最主要的靶器官,约有50%~60%的结肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移,其中绝大多数患者(80%~90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[1]。结肠癌肝转移也是结肠癌患者主要的死亡原因之一。按照国际通用分类方法,大肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移,同时性肝转移是指结肠癌确诊时发现的或原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移,而结肠癌根治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移。本组病例在确诊原发病灶时发现肝转移灶,其中,肝转移灶直径≥2 cm者CT或B超检查均能发现,肝转移灶直径>1.5 cm而<2 cm者,需要CT、B超两者相结合检查才能发现。

目前,对于结肠癌伴肝转移的治疗仍是以手术为主的综合治疗,积极彻底的肝转移灶切除是结肠癌肝转移患者获得长期生存甚至治愈的惟一手段[2,3],其5年生存率可达34%~38%,手术死亡率为1.0%~2.8%[2]。结肠癌肝转移的患者若不经治疗,60%~70%在1年内死亡,3年内死亡率接近100%[4]。本文26例患者行Ⅰ期同时手术切除原发病灶和肝转移灶,其中,肝转移灶切除有18例采用肝楔形切除,7例行半肝切除,1例行尾状叶切除,术后均恢复良好,无手术死亡,1年生存率76.9%(20/26),5年生存率38.5%(10/26);5例切除原发病灶而未切除肝转移灶患者的1年生存率40%(2/5),5年生存率0,中位生存时间6.9个月,与文献报道相似[5]。我们认为,结肠癌伴肝转移的患者与原发性肝癌患者不同,具有良好的生物学特点,很少合并肝硬化,肝功能较好,手术相对安全,并发症少,可以相对多地切除肝脏组织,以达到比较满意的效果。因此,只要术前准备充分,术中细心操作,术后密切观察病情变化,并给予营养支持、护肝等治疗,Ⅰ期同时手术切除原发病灶和肝转移灶是可行、安全、有效的。

有资料表明结肠癌原发灶与肝转移灶Ⅰ期切除的病死率较Ⅱ期切除更高[6],根据我们的经验,对于年龄偏大,心、肺、肝功能差,转移癌灶大、不容易切除的患者一般不建议行原发灶和肝转移灶Ⅰ期切除,Ⅰ期切除的条件为:(1)原发病灶可根治性切除;(2)肿瘤小且多位于周边或局限于半肝,肝切除量低于50%;(3)不伴有其他不可手术切除的肝门部淋巴结、腹腔或远处转移;(4)患者身体条件允许实施联合切除;(5)术者熟练掌握肝脏切除技术。采用Ⅱ期分阶段切除存在:(1)转移灶可能在原发病灶切除后进一步扩散;(2)住院时间延长,费用相对高昂;(3)患者必须接受在等待肝脏手术时所承受的心理压力。本组26例行Ⅰ期同时手术切除原发病灶和肝转移灶,无手术死亡,无手术并发症,获得良好效果。凡是肝转移灶<3个,无肝外转移及淋巴结转移,无明显的肝转移症状或伴发疾病者,预后较好,反之则较差。

我们认为,只要掌握好手术指征,手术治疗结肠癌肝转移具有积极的治疗意义,但是单纯手术治疗并不够,应该提倡积极的多学科合作团队联合开展综合治疗,以更有效地提高肝转移灶手术切除率和术后5年生存率。

[1] Kemeny N. Management of liver metastases from colorectal cancer[J]. Oncology (Williston Park), 2006, 20 (10):1161-1176,1179; discussion 1179-1180,1185-1186.

[2] Bentrem DJ, Dematteo RP, Blumgart LH. Surgical therapy for metastatic disease to the liver[J]. Annu Rev Med, 2005, 56:139-156.

[3] McKenzie S, Barnes S, Schwartz RW. The surgical management of locoregional and metastatic colorectal cancer recurrences[J]. Curr Surg, 2005, 62(6):585-590.

[4] 王正康. 结肠癌的转移与外科治疗[J]. 中国实用外科杂志,2002,22(6):327-329.

[5] 孟良,房守军. 结肠癌伴肝转移的治疗.医药论坛杂志,2004,25(9):39-40.

[6] Nordlinger B, Guiguet M, Vaillant JC, et al. Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver, a prognostic scoring system to improve case selection, Based on 1568 patients[J]. Cancer, 1996, 77(7):1254-1262.

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