38例肝硬化腹水的中医护理及康复指导体会

黄　琼

摘要：目的：探讨肝硬化腹水的中医护理及康复指导措施。方法：对38例肝硬化腹水患者的中医临床治疗及护理资料进行回顾性分析。结果：38例肝硬化腹水患者的肝功能指标和临床症状都显著改善，显效率和总有效率分别为73.7％和94.7％。结论：强化情志、心理、饮食、药物、攻下逐水护理和健康教育等综合中医护理措施，有利于提高肝硬化腹水患者的治疗效果，促进其康复。

关键词：肝硬化腹水；中医护理；康复指导；体会

中图分类号：R248文献标识码：B

文章编号：1007--2349(2009)09--0078--02

1资料与方法

1，1一般资料2007年1月～2008年12月本院共收治肝硬化腹水38例，均符合国际腹水协会定义的诊断标准。其中男21例，女17例；年龄45～65岁；肝硬化病史2～11年，均有施行大量放腹水的适应症。临床表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。

1，2治疗及护理方法1，2，1治疗方法中西医结合：丹参注射液加入5％葡萄糖注射液静滴，20mL·d^-1。根据腹水量给予口服呋塞米40～160 mg·d^-1。血清白蛋白<30g／L者予以输注20％人血白蛋白，50ml·d^-1；根据肝功能情况，酌情选用甘利欣、易善复、思美泰等保肝药物。另以生黄芪、白术、茯苓、猪苓、丹参、对坐草、路路通、大腹皮、制鳖甲、炮山甲水煎，每天1剂，分3次口服，1个月为1个疗程。1，2，2护理方法嘱卧床休息，经常观察病人神志、饮食、睡眠、情志等，加强心理、饮食、皮肤、腹水观察等护理，每周测肝肾功能、电解质，作腹部B超检查。

1，3统计学处理采用x²。检验，P<0.01表示差异有显著性意义。

2疗效标准与治疗结果

2，1疗效标准显效：症状完全消失，一般情况良好，肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，腹水消失，肝功能基本恢复正常；有效：主要症状消失或明显改善，肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，腹水减少50％以上而未完全消失；肝功能指标下降幅度在50％以上而未完全正常；无效：未达到有效标准或恶化。

2，2治疗结果2，2，1临床疗效经1个疗程的治疗后，38例肝硬化腹水患者中，显效28例，有效8例，无效2例。2，2，2治疗前后肝功能变化比较见表1。

3护理体会

3，1情志护理中医认为七情六淫皆为致病因素，因肝病患者病史长、性情暴躁，多处于消极和紧张状态，护理过程中应以人为本，对患者予以关心、理解，耐心向家人说明患者病情及预后，并介绍治疗效果显著的病例，帮助病人克服和消除急躁、忧郁、悲伤、恐惧等不良情绪，增强治疗的信心。3，2饮食护理以柔软、易消化、营养丰富的低盐饮食为主，宜少食多餐，饥饱适度，切忌暴饮暴食，戒烟酒，限制钠盐及水的摄人量，忌生冷、辛辣、油腻、粗糙等刺激性的食物。寒湿困脾证宜温中化湿，忌食生冷油腻之品，可选赤豆苡仁红枣汤，以健脾化湿利水；湿热蕴结证，饮食宜清淡，忌辛辣之品，可选西瓜、藕及冬瓜赤豆汤以清热利湿；脾肾阳虚证饮食以温热为宜，忌生冷瓜果，可选鲤鱼赤小豆汤温阳利水；肝肾阴虚证，多食新鲜水果，可用山药、桂圆炖甲鱼以滋补肝肾之阴。3，3生活起居护理寒湿困脾证和脾肾阳虚证应注意保暖，病室向阳，室温偏高，防止感冒；湿热蕴结及肝肾阴虚证者，病室向阴，保持室内通风、凉爽、安静、整洁。患者腹胀水盛、胸满气喘，宜取半卧位，使膈肌下降，减少肺瘀血，有利于呼吸循环的正常进行。春季时鼓励患者加强户外活动；夏季脾气易损，应增加室内空气的流通；秋季燥邪为甚，告知患者保持心境平和，忌怒禁躁，以防肝火克伤肺气；冬季患者则应厚衣重食。

3，4服药护理根据中药配方与功效，掌握中药的煎药方法及服药注意事项，对寒湿困脾证及脾肾阳虚证，中药宜温服；湿热蕴结证及肝肾阴虚证应用攻下逐水药时，应在早晨空腹服用，用枣汤送服，应用此法后病人常泻下稀水便，偶有恶心、呕吐、腹痛等反应，服药前应告知患者，以消除其紧张恐惧心理，取得患者的配合，若病人大便次数过多或出现腹痛剧烈，出冷汗应及时报告医生及时处理，片剂药物要研成细末服用，服药后应注意观察患者的反应，同时记录腹泻次数、时间、大便的性质、排泄量及尿量的总和，防止患者虚脱。

3，5康复指导出院前应做好患者及家人的卫生宣教和康复指导，教育患者保持乐观开朗的性格，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，坚持按时服药，定期复查；注意调适寒温，慎起居，避免感冒，做到劳逸结合，在体质尚佳脏腑功能恢复期，不必久卧病榻，可进行适当的劳动和体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等，以条畅气血，促进消化；在病情加重时，应卧床；休息，要注意节房事，以节欲保精；饮食宜遵守清淡、易消化、富营养的原则，给予低盐或无盐饮食，因盐有凝水助湿之弊，有出血倾向者，忌坚硬、燥热食物，以防助热伤络而致出血，勿食肥甘，以防助湿阻碍气化。

总之，鼓胀病人已处于疾病晚期，治疗起来难度大，护理工作至关重要，合理的护理不但能配合治疗，也能促进疾病康复，加快腹水消退，以利于调动体内正气，提高抗御疾病能力，这需医、护、病人三者密切配合，才能提高鼓胀治愈力提高生存、生活质量。