中西医结合治疗盆腔瘀血综合征58例疗效分析

李　艳

[中图分类号]R711.3[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0054-02

盆腔瘀血综合征又称盆腔瘀血症，是妇科常见病之一，常以下腹坠痛、低位腰痛等为主要症状，多见于体弱多产、子宫后位的妇女。其病理本质虽非炎症变化。但由于组织长期瘀血，相对的缺乏营养，使盆腔静脉血流受阻，并发组织炎症。我院采用中西医结合治疗盆腔淤血症58例，取得满意疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2001年3月。2006年6月期间共收治盆腔瘀血症患者58例，年龄21-56岁。平均年龄38岁，病程5个月-10余年。其中发生于产后13例，输卵管结扎及置环后27例，流产后11例，不明因素7例。

1.2诊断标准本组病例的诊断标准：(1)盆腔坠痛及低位腰痛，以夜间为甚，或经期加重；(2)月经多，白带多；(3)性感不快；(4)体位实验阳性(即膝胸卧位时疼痛消失或减轻)；(5)外阴、阴道及宫颈充血或呈紫蓝色。宫颈摇举痛。子宫后位或下垂；双侧附件压痛，触诊有柔软的增厚感或包块，压之界限不清；(6)阴道彩色多普勒超声：在子宫两旁双侧附件区子宫静脉及卵巢静脉分布的区域可探及管状无回声结构，呈申珠状或网状改变内为纵横交错、流速缓慢的彩色血流显示。(7)腹腔镜检查：可见子宫后位、肥大瘀血，子宫、卵巢静脉充盈、曲张、增粗；(8)排除其他器质性病变及肿瘤。确诊需要做盆腔静脉造影，可见子宫卵巢静脉增粗、弯曲，静脉显影消失时间延长。

1.3方法

1.3.1一般治疗(1)加强锻炼，增强体质。促进盆腔血液循环；(2)体位治疗，避免久站，睡眠以侧卧位为宜，每日早晚坚持胸膝卧位或蹲起10min。以利盆腔血液回流，减少瘀血；(3)饮食避免过于辛辣等刺激性食物，应多食用富含粗纤维的食物，保持大便通畅，避免增加腹压；(4)节制房事。

1.3.2中医治疗原则上以益气活血化瘀为主。基础方：党参、黄芪、大熟地、茯芩、川芎、当归、蒲黄、五灵脂、元胡、肉桂、赤芍。临床加减：属肾虚者，加补骨脂、川断等；有实热者，加白花蛇草、败酱草；腹胀加乌药、川楝子、女真子；经前乳胀、心烦加香附、陈皮、夏枯草；肛门下坠加升麻、枳壳；月经量少，经色紫黯有块加坤草、泽兰；每日1剂，水煎服，30d为1疗程。

1.3.3中药灌肠治疗处方：黄芪、丹参、赤芍、夏枯草。临床加减：经前乳胀、经期腹痛拒按者加用三棱、莪术。月经量少，经色紫黯者加桂枝，细辛。用法：每天1剂，浓煎至100ml，药温在38～40℃。患者取左侧卧位。用一次性输液器，剪去过滤器，接上8号导尿管，涂润滑油，插入肛门约15-20cm，每次10-15min灌完，30d为1疗程，经期停用。与口服中药相互配合。

1.3.4西医治疗针对症状适当应用抗生素及肾上腺皮质激素，出现植物神经症状者加谷维素、维生素E0.1g，每日2次，复方丹参液12ml加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注或者适当给右旋糖酐促进血液循环。

1.4疗效判定痊愈：自觉症状完全消失，双合诊时宫颈、后穹隆及双附件区压痛明显减轻，体位试验阴性。有效：平时无症状。月经期仍时有腰骶部疼痛。无效：临床症状无改善。

2结果

停药1周后判定结果：痊愈45例(77.6％)，有效10例(17.2％)，无效3例，总有效率94.8％。1个疗程治愈10例，2个疗程治愈28例。3个疗程治愈7例。不良反应：仅有3例患者在灌肠后出现腹泻症状，停药后2d内症状消失。后仍继续用药治疗至疗程结束，未再出现不良反应。

3讨论

3.1临床表现临床症状多于月经中期开始，随月经来临，症状逐渐加重。主要表现为下腹部疼痛，多为耻骨上弥漫性疼痛，或下腹两侧疼痛，且疼痛程度不等；腰骶部痛。以久站、经前期、性交后加重；极度疲劳，双下肢沉重无力；白带过多但无异味，性感不快，痛经，月经量增多，色黑外阴及肛门坠胀，且1／3以上患者伴有泌尿系感染症状，但尿常规检查无异常，症状与体征不符是其特点。查体的唯一发现是下腹部压痛但无固定压痛点，无腹肌紧张、反跳痛。宫颈紫蓝着色，子宫后倒于骶窝内，触宫颈或后穹窿有相当严重的盆腔及腰骶部疼痛，宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感。近年来腹腔镜技术的广泛应用。诊断此病并不困难，但仍需与子宫内膜异位症、慢性盆腔炎相鉴别，

3.2中医辩证施治本病属于祖国医学“腹痛”“腰痛”“痛经”等范畴，按中医辩证属血瘀证。其病因病机不外乎：情志所伤，肝郁气滞：产育过多或过度劳累，脾虚气弱；感受寒湿，客于胞脉，以致血运被遏，瘀血郁滞盆腔脉络。其症可见腹痛、痛经、带下等。病程绵长，迁延难愈，劳后易复发。常见舌有瘀斑或紫暗，脉涩或沉弦。“瘀”是产生盆腔瘀血症一系列症状及体征的主要原因，治疗上历来多以活血化瘀法为主，多采用王清任《医林改错》中的少腹逐瘀汤。方中八珍汤健脾益气以治其本，黄芪能加强补气之功，香附、五灵脂、蒲黄、元胡理气活血祛瘀、改善盆腔微循环。利于血液回流。当归、大熟地养血补血、濡养血脉。纵观全方，补气不留滞、活瘀不伤正。配合中药保留灌肠及辅助体位疗法，调动整体正气，内外合治，使药力直达病所，利气机。通血脉。

3.3西医治疗给予维生素等药以维持肌肉、神经的正常兴奋性及免疫和体液调解等生理功能。另外，由于妇女盆腔器官与外界相通，加之分娩与流产以及手术后原因使机体抵抗力降低，细菌易侵入引起感染，故同时加抗生素治疗效果更佳。

另外，心理精神调护在本病中起很大作用，要使患者保持乐观舒畅的心情，消除紧张与忧虑，正确对待病因，积极治疗利于疾病的好转。