支撑喉镜内镜辅助下声带良性肿物吸切术89例临床分析

王　震　王洪飞

[中图分类号]R767.4[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0048-01

声带良性肿物中以声带息肉、声带小结、声带Reinker水肿及声带囊肿多见。其治疗通常是在间接喉镜、直接喉镜下或纤维鼻咽喉镜下行声带肿物切除。近些年来。多采用支撑显微喉镜下手术。通过大量的临床观察，单纯支撑显微喉镜下手术的弊端日益显现出来。2006年7月-2007年12月，我科采用鼻内镜电视监视系统支撑喉镜下行声带手术89例。效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料89例声带良性病变患者，男39例，女50例；年龄19～56岁，平均31.1岁，其中以26～55岁为最多。病种类为：声带息肉34例、声带小结26例，声带囊肿4例，声带肥厚3例。

1.2方法手术器械：支撑喉镜、30度的Storz硬质鼻内镜、数字影像系统、Xomed动力系统、直径3.5mm的美国施美德切割刀头及喉的显微器械。所有病例均采用静脉复合麻醉。气管内插管。全麻成功后插入支撑喉镜暴露声带，固定支撑喉镜，自喉镜左侧边缘置入30度鼻内镜，由助手在一侧固定，在监视器引导下完成手术。术中利用30度鼻内镜改善视野，放大病变，双手执左、右开口喉钳准确咬除声带不同位置的息肉、小结等肿物，对残留的息肉和小结残端均用喉吸切钻修平。术后处理：禁声1～2周，静脉滴注抗生素及激素3d，普米克令舒雾化喷喉，肾上腺素、地塞米松液棉球压迫创面。

2结果

术后经过6个月随访，发音恢复正常38例，发音明显改善21例，无前联合粘连，8例患者因为息肉较大，基底较宽，术后1-3个月发音渐渐恢复正常。术后出院时常规电子喉镜检查双侧声带发现声带边缘光整。无息肉及小结残留，无声带粘连。

3讨论

3.1声带的显微结构声带分5层。由浅入深，依次为：第1层上皮层，第2层为任克层，为疏松结缔组织，第3层为弹纤维层，第4层为胶原纤维层，第5层为肌肉层，即为声带肌，第3、4层构成声韧带，声带小结及声带息肉切除范围仅及任克层，不能伤及中固有层及以下组织。

3.2术后处理全麻支撑喉镜内镜下喉吸切钻切除声带良性病变，术后注意声带休息，禁声1～2周，科学用声，前联合创面较大者，注意防止声带粘连：给予普米可令舒喷喉；静脉滴注抗生素及激素3天，禁止吸烟及饮酒。

3.3优缺点分析全麻支撑喉镜内镜下喉吸切钻切除声带良性病变，具有操作简单。视野清晰、亮度好、灵活方便，微创，切除彻底，效果好，容易区分病变与正常组织界限，损伤微小。避免过度损伤声带。操作要熟练、准确、轻巧、尽量不损伤正常组织。我们强调的是咬除病变组织时，咬除病变组织时要求术区游离缘平直，尽量保护好浅固有层以上黏膜组织，不能伤及中固有层及以下组织，使用喉吸切钻头时不能用力挤压声带进行切割，而是先使用钻孔头的吸引力将病变组织往声门内侧牵拉后再启动切割器，切除所能吸附病变组织即可。避免过度损伤声带。操作要熟练、准确、轻巧、尽量不损伤正常组织。全麻支撑喉镜联合鼻内镜声带手术主要缺点为：(1)手术须在全麻气管插管下进行。故手术费用较高；(2)较纤维喉镜、间接喉镜下手术更易出现并发症，89例中出现软腭擦伤、瘀血5例，门齿松动1例，术后舌体麻木4例，术后6个月左右恢复正常；(3)需由助手在一侧固定鼻内镜，不是很方便。总之，在基层医院及没有配备显微镜时，支撑喉镜联合鼻内镜不失为一种简单有效的方法。