北京某研究院职工158例死因分析

徐宝华

[中图分类号]R339.39[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0031-03

现代社会正处于一个经济持续发展、城市和人口老龄化加快的阶段，疾病谱和死亡谱发生了明显的改变，已经从传染病为主转至以慢性非传染性疾病为主。恶性肿瘤和心脑血管等慢性疾病已成为死亡的主要原因。笔者对我院近8年死亡158例职工的临床数据进行了回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院职工医院及离、退休办死亡登记资料，并逐例核实。死亡158例职工中，男性120人，吸烟者达83人，饮酒者57人。女性38人，吸烟者1人，无人饮酒。吸烟定义为每天至少吸1支烟持续1年。饮酒者定义为每周至少饮3次每次至少1两白酒或1瓶啤酒持续1年。

1.2方法采用回顾性调查方法。死亡原因按照国际疾病分类法ICD-10进行分类编码。统计学处理采用SPSS13.0软件建立数据库并进行统计分析，计数资料比较采用x²检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1死因构成差异2001年1月～2008年9月我院职工死亡人数为158例，主要死因为恶性肿瘤68例，心脏疾病34例，脑血管疾病22例。这3种死因的死亡人数为124人，占总死亡人数的78.5％(124／158)，分别占总死亡人数的43.0％(68／158)，21.5％(34／158)，13.9％(22／158)。其中恶性肿瘤与心脑血管疾病所占比例明显高于其他疾病。

2.2死因性别差异158例死亡病例中，男性120例，占死亡总数的75.9％(120／158)；女性38例，占死亡总数的24.1％(38／158)。在主要死因中，除内分泌营养和代谢疾病女性略高于男性外，其余各死因死亡率均为男性高于女性。其中恶性肿瘤，心脑血管疾病，衰老男性死亡率明显高于女性，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3死因年龄差异我院死亡职工的年龄为23-91岁，平均年龄(72±11)岁。≤65岁死亡29例(中青年组死亡9例，51～60岁死亡8例。61-65岁死亡12例)，占死亡总数的18.4％(29／158)；66～70岁死亡33例，占死亡总数的20.9％(33／158)；71～75岁死亡36例，占死亡总数的22.8％(36／158)；76-80岁死亡33例。占死亡总数20.9(33／158)；≥81岁死亡27例，占死亡总数的17.1％(27／158)，65岁以后死亡率逐渐上升。差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4恶性肿瘤死亡原因分析恶性肿瘤共68例，其中肺癌20例(男19例有17例吸烟、女1例)；肝癌20例(男17例16例吸烟并饮酒、女3例2例爱人吸烟)；大肠癌5例(男3例、女2例)；胰腺癌4例(男2例、女2例)；女性生殖系统癌4例(子宫内膜癌2例、卵巢癌1例、乳腺癌1例)；胃癌3例(男3例)；脑癌3例(男2例、女1例)；白血病3例(男3例)；膀胱癌1例(男)；前列腺癌1例；肾癌1例(男)；转移癌3例(男1例、女2例)。恶性肿瘤前两位死因分别为肺癌20例，肝癌20例，分别占总死亡人数的12，7％(20／158)。

2.5意外死亡原因分析意外死亡6例，主要是自杀和车祸。车祸4例(男3例、女1例)；自杀2例(男1例、女1例)。

3讨论

3.1死亡原因分析我院近8年职工死亡以慢性非传染性疾病为主。居前三位的为恶性肿瘤。心血管疾病和脑血管疾病，占总死亡人数的78.5％(124／158)，高于相关的报道。也高于中国成年人死因研究结果报道。恶性肿瘤，心脑血管等慢性疾病已成为威胁我院职工生命健康的主要疾病。老年人群的死亡率逐渐升高，其主要原因可能是随着年龄的增长，人体脏器功能退化，以及慢性疾病的长期困扰，使老年人机体免疫功能减退。据报道，60岁以上者外周T淋巴细胞数仅为年轻人的70％左右，产生细胞因子及发挥免疫效应的能力均降低，尤其与病毒感染以及恶性肿瘤的免疫保护作用减弱有关Ⅲ，恶性肿瘤，心脑血管等慢性疾病死亡率男性明显高于女性，可能与男性吸烟，饮酒，工作压力大有关。据报道中国烟草消费居全球之首(1/3)，而我国男性则以67％的吸烟率居世界各国之首。吸烟是心脑血管疾病，癌症等多种疾患的重要行为危险因素。80％的肺癌死亡可归因于吸烟；与不吸烟者相比，吸烟者发生冠心病死亡的风险增加2～3倍。本组资料中男性吸烟、饮酒人数分别占男性总死亡人数的69.2％和47.5％。肝癌是严重威胁我院职工健康的恶性肿瘤，国内外很多研究已表明HBV是导致原发性肝癌发生的最重要因素。肝癌的发病率男性多于女性，蒋就喜等暇道桂林地区肝癌患者男女比例为6.1：1，本组资料中男女比例为5.7：1，与蒋就喜等报道资料相近，提示男性比女性更易患肝癌，原因可能由于男性有更高的HBV复制水平：也可能与男性嗜酒有一定关系，有相关文献报道嗜酒可增加原发性肝癌的危险性。本组因肝癌死亡病例中饮酒者占80％。

3.2预防保健措施通过对本次我院职工死亡病例的调查和分析，我们认为应该采取以下措施做好职工的预防保健工作：(I)认真细致地做好职工每年1次的体检工作，并针对我院职工的患病情况，加入某些特异性检查项目如癌胚抗原，乙肝二对半检查等。肿瘤标记物AFP是最常用检测肝癌的指标，灵敏度较高，对原发性肝癌早发现、早诊断具有重要作用。对乙肝二对半检查有问题并饮酒者劝其戒酒。吸烟是国内外公认的肺癌发病主要危险因素之一，开展戒烟运动，加强肺癌的三级预防工作、加强高危人群的筛查和人群健康体检、重视肺癌防治知识的科普宣传。对可疑患者进行长期随访，对易感者加强预防和筛查。做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。(2)建立心脑血管等慢性疾病的健康档案，并定时进行健康教育，帮助人们把健康知识转变成健康行为，建立健康的生活方式，即保持平衡心态。坚持有氧运动，合理膳食，少量饮酒，戒烟，劳逸结合。同时应教育患者正确理解和认识心脑血管疾病，了解科学治病方法，掌握基本的疾病常识和自救方法，综合提高防治心脑血管疾病的知识。(3)慢性疾病患者长期忍受着疾病的生理和病理困扰，往往存在心理或精神障碍。流行病学研究表明，抑郁症与冠心病之间存在密切关系。社区医生在诊治患者时，不能机械地治疗某种疾病，应注意到患者的心理健康问题，采取适宜的心理治疗，减轻患者的心理压力，从而最大程度地降低心血管疾病、精神疾病及自杀等的发生率。