抗幽门螺杆菌存在的误区及合理用药

项静彦

[中图分类号]R573[文献标识码]C[文章编号]1672-4208(2009)18-0014-02

在幽门螺杆菌感染的临床检测方法中。14C尿素呼气试验作为一种非侵入性、简易方便的检测方法目前已被很多社区医院引进并且应用，大大提高了社区门诊幽门螺杆菌的检出率，但接踵而来的问题如哪些14C尿素呼气试验阳性患者需要治疗、如何开展根治幽门螺杆菌的有效治疗、治疗后的效果如何进行正确地评价等也不容忽视。

1在抗幽门螺杆菌治疗中存在的误区

经过调查发现社区医生在抗幽门螺杆菌治疗中往往存在以下三个误区：14C尿素呼气试验阳性者即给予三联(质子泵抑制剂+两种抗生素)抗幽门螺杆菌治疗：为达到根治幽门螺杆菌的目的治疗疗程长达14d甚至更长：停用抑酸剂后立即复查14C尿素呼气试验。这种治疗的模式导致的后果是：抗生素滥用使得幽门螺杆菌对于一线的抗生素产生高耐药性，对于复发的患者再使用一线三联疗法效果差：过早给予复查14C尿素呼气试验造成幽门螺杆菌检出假阴性率升高。

2合理治疗

2007年在江西庐山召开的“第三届全国幽门螺杆菌感染处理共识意见”会议提出了最新的全国幽门螺杆菌共识意见。根据新的共识对于治疗中存在的误区提供了参考性的意见。

2.1适应证消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或者糜烂者，伴有幽门螺杆菌阳性者是根除幽门螺杆菌治疗的绝对适应证。而对于慢性胃炎伴有消化不良症状、计划长期使用NASID、有胃癌家族史、其他幽门螺杆菌相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉)、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、个人要求进行治疗者支持进行根治幽门螺杆菌的治疗。对于第一次接受抗幽门螺杆菌治疗的根治率只有70％，所以患者需要被告知在第一个疗程结束后4-6周需要进行根治效果的复查。接下来可能需要第2个甚至第3个疗程。

2.2治疗方法及疗程根治幽门螺杆菌的一线治疗方案中，治疗的疗程仍是目前临床试验在探讨的问题。在西班牙用包括雷贝拉唑在内的三联疗法进行了幽门螺杆菌根治率的随机临床试验研究：对458名患者随机进行7d和10d的治疗。给药方案是雷贝拉唑20mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1g每日两次。治疗后的治愈率用14C呼气试验来进行评估。其中237名患者给予7d疗程，221名患者给予10d疗程。7d的治愈率是73.8％而10d的治愈率是79.6％(P=0.09)。对于其中合并胃溃疡的患者7d疗程的治愈率是66％，10d疗程的治愈率是77％，(P=0.08)，不合并有胃溃疡的患者7d的治愈率是73％，10d的治愈率是91％(P=0.004)，证明在合并有胃溃疡的患者两种疗程的治愈率没有明显差异，而对于伴有功能性消化不良症状的患者10d的治疗则更加有效。目前在中国推荐的治疗首选方案及疗程仍是质子泵抑制剂+两种抗生素x7d。对于耐药严重的地区可以考虑适当将疗程延长到10-14d。其中一线的抗生素主要包括：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星和胶体铋剂。鉴于目前对于甲硝唑和克拉霉素耐药人群不断增多，对于左氧氟沙星在抗幽门螺杆菌治疗中的地位有了进一步的提升，在复发患者以及克拉霉素耐药性比较高的地区建议使用用左氧氟沙星500mg，每日两次代替克拉霉素的二线方案进行根治幽门螺杆菌的治疗。片面的为了追求根治效果而延长疗程没有相关研究提示比标准疗程的根除率更高，反而不仅使得对一线药物的耐药率迅速增高，也增加了患者的不良反应。

3讨论

幽门螺杆菌根除的标准首选非侵入性检查，如14C尿素呼气试验，但是必须在患者停用质子泵抑制剂至少两周后复查。以免造成假阴性。在我国幽门螺杆菌的感染率高达44％～60％，幽门螺杆菌感染对社区居民的健康造成了极大的危害，而社区医生不规范的抗幽门螺杆菌治疗不但造成幽门螺杆菌耐药性增加，同时也增加了患者治疗的经济负担。所以对于幽门螺杆菌的规范根除治疗，有效正确评估抗幽门螺杆菌治疗后的效果与提高幽门螺杆菌根除率，减少患者不良反应和医疗负担密切相关，需要引起社区医生足够的重视。