卵巢腺纤维瘤3例临床及病理分析

王 凤 樊 峰

[摘要] 目的 探讨卵巢腺纤维瘤(OAF)患者的临床及病理学特征。方法 回顾性分析 3例 OAF 的发病年龄、临床表现、超声所见、盆腔检查、术后病理、免疫组化及手术方式。结果 发病年龄最小50岁,最大76岁。3例均为单侧发病。妇科检查均可触及囊性包块。超声检查于附件位置见到囊性包块,边界清晰,2例形态规则,1例形态不规则。病理结果:1例为卵巢浆液性腺纤维瘤,1例为卵巢透明细胞腺纤维瘤,1例为卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤。手术方式:2例全子宫加双附件切除术,1例右附件切除术及其他辅助治疗等,术后跟踪暂时尚好。结论 卵巢OAF发病率颇低,多数发生于50岁以上的绝经妇女,多数为单侧,来源以浆液性为主,性质多为良性,透明细胞性较少见,恶性少见。

[关键词] 卵巢肿瘤;腺纤维瘤;临床研究

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-155-02

卵巢腺纤维瘤(ovary adenofibroma,OAF)属上皮性肿瘤范畴,属浆液性、黏液性、子宫内膜样及透明细胞肿瘤,性质划分为良性、交界性及恶性3种[1]。该肿瘤临床较少见,本文总结了苏州市立医院本部收治的OAF 3例,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

甲:患者女,50岁。已婚,停经2年,痛经数年,2年前取环时发现“盆腔囊肿”;阴道出血半年入院。妇科检查:宫体前位,正常大小,右侧附件扪及直径60mm肿块,边界清楚,活动性欠佳;左侧附件未扪及肿块。

乙:患者女,69岁。已婚,绝经20年,不规则阴道出血8个月入院。妇科检查:阴道通畅,无异味,宫颈Ⅱ度糜烂,宫体增大如孕40+d大小,质地中等,右侧附件可触及80mm×80mm×90mm 大小包块,质硬,活动性好。

丙:患者女,76岁。已婚,绝经26年,一年内两次阴道出血入院。妇科检查:阴道通畅,无异味,宫颈萎缩无结节扪及,宫体正常,子宫左上方扪及一包块,直径约80mm大小,质硬,似与子宫相连,活动性尚可。

1.2超声

甲患者超声检查右侧附件见一囊性包块,边界清晰,形态规则,大小84mm×54mm×66mm。乙患者超声检查右侧附件见一囊性包块,边界清晰,形态规则,大小79mm×79mm×68mm,其内见半环状血流信号,内膜回声杂乱,伴局限性回声增强。丙患者超声检查发现子宫左侧见一低回声区,与子宫紧贴,边界清晰,形态欠规则,大小83mm×89mm×76mm。

1.3免疫组化

甲患者未做此相关检查。乙患者:腺上皮CK 7阳性(+);Cer bB-2阳性(++);纤维细胞Vimentin阳性(+);CK 20、CA125、CA19-9均为阴性。丙患者:ER、PR(+10%);Ki-67(+10%);P53(-);CA125(+)。

1.4手术方式

术中送快速病理检查,快速病理回报均为良性。甲乙两患者因均已绝经(停经)行阴式全子宫加双附件切除术,术后一周左右出院,目前患者尚好。丙患者已绝经行右附件切除术,术后跟踪暂时尚好。

1.5病理结果

甲患者:肉眼所见:右侧输卵管70mm×5mm,卵巢30mm×13mm×7mm,切面见一乳白色结节,直径6mm;镜下:主要由纤维组织组成,其中有分布几个衬覆好的浆液性上皮的腺体,内衬类似输卵管黏膜纤毛细胞的瘤细胞;病理诊断:右卵巢浆液性腺纤维瘤。

乙患者:肉眼所见:右卵巢结节状肿块,大小100mm×80mm×70mm,表面较光滑,肿瘤切面实性,呈灰黄色,局部见囊腔,直径6mm。镜下:肿瘤表面见单层立方上皮和柱状上皮被覆,瘤组织中见大小不一的腺体形成,细胞质透亮,细胞核腺上皮细胞分化良好,无明显非典型性,核分裂罕见,间质为增生纤维组织;输卵管未见异常;病理诊断:右卵巢透明细胞腺纤维瘤。

丙患者:肉眼所见:右卵巢结节一枚85mm×75mm×70mm,结节切面呈实性,质地中等,灰白色为主;表面附输卵管52mm×5mm。镜下:主要由非典型的腺体和囊腔构成,腺体和囊腔内衬透明细胞,细胞核大,深染异型,核仁明显;背景为致密的纤维性间质,局灶间质浸润;病理诊断:卵巢交界性透明细胞腺纤维瘤伴局灶癌变。

2讨论

卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,约占卵巢良性肿瘤的50%,占卵巢原发性恶性肿瘤的85%～90%。主要有浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤及透明细胞肿瘤等几类[2],卵巢腺纤维瘤为卵巢少见的实体良性肿瘤。

2.1临床表现

大多数学者[3]认为卵巢OAF发病率颇低,约占全部卵巢肿瘤的1.0%～1.3%。本院5年间也仅发现此3例。OAF临床缺乏特殊症状,其发病年龄多在23～70岁之间,50%发生于50岁以上的绝经妇女,国内报道多数为单侧,也有双侧,约占5.8%～15%,肿瘤光滑,活动度好,肿瘤最大可至300mm,平均100mm。本3例均无明显的临床症状,且其中一例为切除左卵巢囊肿时发现,均为单侧OAF。

2.2病理特点

卵巢OAF其组织发生来自卵巢表面生发上皮和其下的间质组织(致密的胶原纤维以及皮质部间质)。由于其形态结构与囊性腺纤维瘤有明显区别,尤其在大体形态上具有实体性明显的结节状外观,因此,应作为独立的组织类型。OAF多见于浆液性,其次为黏液性肿瘤,而少见于子宫内膜样及透明细胞瘤。根据细胞分化程度称为腺纤维瘤、交界性腺纤维瘤、腺癌腺纤维瘤。本报道其中一例为浆液性,一例为透明细胞性,一例为交界性透明细胞腺纤维瘤,伴局灶癌变。

2.3OAF恶变

OAF来源于生发上皮内陷,其间质源于卵巢白膜或皮质,常易与上皮来源肿瘤混淆,鉴于其肿瘤独特性,应注意恶变。此甲乙两患者均为良性。丙患者为交界性。

2.4鉴别诊断

良性病例应注意卵巢浆液性腺纤维瘤、卵巢黏液性腺纤维瘤、卵巢子宫内膜样腺纤维瘤、卵巢透明细胞腺纤维瘤之间的鉴别诊断;OAF恶性病例需与卵巢子宫内膜样癌、浆液性囊腺癌鉴别诊断:后二者大体为实性或囊实性,切面灰红或多彩状,见出血、坏死。腺体异型明显,乳头分支多,其周围可有不同程度的纤维增生,肿瘤组织浸润性生长,瘤细胞异型性明显,可见透明细胞和(或)靴钉样细胞,易见核分裂和坏死。尚需与卵巢的癌肉瘤鉴别;后者组织学除癌的特点外,常伴有间质成分的增生,间质梭形细胞常类似于纤维肉瘤,有时还可见其他异源性成分,如骨、软骨、横纹肌等,可资鉴别。

2.5处理原则

此类肿瘤应以手术治疗为主。绝经患者应行阴式全子宫加双附件切除术,对育龄患者根据年龄及生育要求可选择保守性手术。

[参考文献]

[1] 连利娟. 林巧稚妇科肿瘤学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2000:425.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1999:1889- 1897.

[3] 李卫平,李亚里,孟元光,等. 卵巢腺纤维瘤及囊性纤维瘤7例临床及病理分析[J]. 解放军医学杂志,2005,30:542-543.

[4] 石群立,周晓军,刘琦,等. 卵巢非典型性子宫内膜样交界性腺纤维瘤[J]. 临床与实验病理学杂志,2003,19(5):562-563.

(收稿日期:2009-08-14)