常见腰病的诊断与手法治疗

董守运

关键词腰痛诊断手法治疗

常见腰病是一种多发病，多见于青壮年或体力劳动者。常见腰病以腰部急性扭伤居多，多发生在腰骶、骶髂部和两侧骶脊肌。腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是骶躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力都集中在这些部位，故受伤的机会较多。风寒、潮湿等外界因素也可使腰部致病；还有诸多内科和外科疾病也常出现腰痛的症状。因此，必须对各种致病因素详加鉴别，明确诊断，才能真正达到治愈的目的。

急性损伤(腰肌拉伤，腰椎小关节扭伤和半错位、腰椎小关节滑膜嵌顿、脊上韧带损伤)、慢性疾病(感受风寒所致的疾患、劳损、腰椎小关节炎、棘后关节紊乱及腰椎间盘突出症，肥大性脊椎炎等)及一些内脏疾病都可引起腰痛，急性病、肌肉拉伤，可出现一侧或两侧肌肉痉挛，尤其在脊柱旁、骶骨肌处较明显，触摸时可呈现条索状，压痛点较广。

小关节扭伤或半错位，压痛点只限于损伤椎旁，棘突可见轻度偏歪，严重疼痛可向周围扩散。

腰椎滑膜嵌顿，脊椎一般无明显改变，压痛点较深，个别出现间接压痛，做滑膜牵拉试验，可使疼痛加剧。但从功能上看，比其他腰痛受限明显。

棘上韧带损伤，痛点主要在棘突尖端，局部有肿胀，肥厚或剥离感。

腰背筋膜损伤，压痛点较浅，面积较大。从功能上受限较小。

慢性病症、椎间盘突出症、脊柱侧弯者、腰部活动受限、相应的脊神经有压迫症状，疼痛向下肢放射，x线检查见有椎间隙变窄。临床常将腰间盘突出症总结为以下四个特点：即棘上压痛、脊柱侧弯、椎间隙宽窄不等、有放射痛。

椎间小关节炎及腰椎小关节紊乱、脊柱侧弯不明显，但棘突多有侧移或扭斜，并牵拉腰背肌致使其紧张，严重者可蔓延至腿、腰部疼痛，多出现横向扩散。

腰肌劳损，脊柱可有保护性地向病侧弯曲，主要是腰肌紧张或痉挛，腰痛时活动轻微受限，久坐、久累都可出现疼痛的表现，过劳疼痛加重。

肥大性脊柱炎，此病与年龄有很大关系。触摸脊柱可见一个或多个棘突有肥大现象，疼痛呈顿痛或酸痛感，在早晨起床时疼痛尤甚，严重者有向下肢放射的，对于一些风寒湿邪引起的腰痛，它的面积较广，界面不很分明，疼痛程度较其他疾病轻，阴雨天加重。对于内脏疾病造成的腰痛，临床上只可出现一些症状，但从功能和压痛上较其他疾病轻，主要依靠X线、B超、CT、化验等来配合检查。

不论是急性扭伤还是慢性劳损引起的腰痛，除做全身检查和必要的化验、x线、CT等，以排除内外科疾病和脊椎实质性病变外，局部检查至关重要，借以确定病变的性质、部位和程度，以便灵活运用手法，方能达到治疗目的。

但是，对于一些特殊病例也必须审症求因，要将临床体征与x线、CT等对照检查，看疼痛部位和x线、CT所见位置是否一致，这一点很重要。以腰间盘突出症为例，在临床上发现，有一部分认为是腰间盘突出症的病人并不一定都患了此症，他们步入了诊断的误区：

1、正常人群中，很大一部分人CT上就有间盘膨出，因此，单纯CT显示有膨出，不一定就是疾病症状。

2、CT报告上有腰间盘突出，但是没有腰间盘突出症的相应症状或体征，也不能诊断为腰间盘突出症，有可能是其他疾病产生的症状。

3、多数腰间盘突出症的症状是腰痛，伴有一侧或双侧下肢的放射性痛，疼痛范围超过膝关节水平。因此，单纯腰痛或伴有以上臀部疼痛，多不是腰间盘突出症。

在临床检查中发现有些病症通过x线、CT的检查，虽然有一定的病理变化，但是往往疼痛的部位与X线、CT结果一致，例如：

患者孔某某，女，40岁，工人，此患者腰痛主要是在活动和行走时，而无自发痛，有疼痛与腰部活动相联系的特点，在做B超和x线检查时，虽然发现4、5腰椎有骨质增生和椎间盘突出，但疼痛并非由此产生。类似此种情况，临床并非少见，由此可提醒我们对一种疼痛的诊断需要全面分析，不能只抓一面，忽视另一面，这样，才能做出明确诊断。

推拿是我国传统的治疗方法。推拿治疗腰痛(急性或慢性)，是运用各种手法刺激患者的身体某一部位，经过推拿治疗，以达到解除腰部肌肉痉挛、粘连、改善血液循环，促使患处炎症水肿吸收，达到消肿止痛的作用。通过被动手法使脊柱过伸过屈和旋转动作，迫使嵌顿绞锁或错位的组织恢复正常。

急性期：此期组织水肿明显，刺激或压迫神经根，症状严重，这时可用温和手法，在疼痛部位推、滚、揉、擦或轻的肘按法，以改善局部血液循环，使组织水肿吸收，痉挛肌肉解除，对滑膜嵌顿和一些痛点较深或不明显的腰痛治疗，手法可适当重些，也可选择部分被动手法，如用对抗性牵引，腰椎侧扳或用腰部屈伸法以解除嵌顿的滑膜或调整深部位损伤的关节病变。

慢性病：在急性期后，腰腿痛症状可较前缓解，但常因劳累、寒冷等多种因素出现反复症状，时轻时重。由于病程较长，局部组织可出现一些退行病变，神经根周围也可发生粘连，因此此期需要用较强手法治疗(但需要在病人能忍受的情况下)，改善或纠正关节的畸形，例如：扳腿压腰、扳肩压腰、扳压重按法，垫枕压腰法等。重手法渗透力较强，可直接刺激深部组织，同时在做前屈或后伸的动作中，可使椎体前后缘间隙增大，还可使挛缩的软组织充分拉长，以恢复正常。

加强诊断是提高治疗效果的基础。根据近几年的临床观察，为了提高对腰腿痛的治疗，首先应在诊断上注意下功夫，根据发病原因、时间、年龄、职业、主诉、症状、体征以及x线、化验检查等，排除其他疾病引起的腰腿痛，明确上述几种疾病，采取针对性较强的按摩手法治疗，如腰椎小关节错位、腰椎间盘突出症，则推拿手法复位是关键。而急性腰部扭伤和腰肌劳损同样采用推拿治疗，但采用治疗方法和治疗原则不同，以活血化瘀、消肿止痛、解除痉挛、剥离粘连。

在手法治疗过程中，针对不同病症采取不同手法，要辨证施治，应重视疾病的轻重、年龄大小、体质强弱和病程的长短，不能用重手法刺激，否则适得其反。手法应用要适当，过轻起不到作用，过重则造成新的组织损伤，手法应做到：均匀柔和、渗透有力，轻而不浮、重而不滞。