水中健身操对强直性脊柱炎的疗效研究

万　晶

摘 要：目的: 探讨水中健身操对强直性脊柱炎的疗效。方法:将50例强直性脊柱炎患者随机分为两组：对照组和水中健身操组，对照组进行药物治疗，健身操组进行健身操练习每周5次共训练12周，观察水中健身运动对schober实验、指地距、枕墙距、颌胸距等的影响。结论:水中健身操运动是一种适合于强直性脊柱炎患者的康复健身方式，对促进关节功能改善、维持脊柱生理弯曲、保持良好的胸扩活动度、防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩、降低致残率起着重要的作用。

关键词：水中健身操；强直性脊柱炎；疗效

中图分类号：G804.22

文献标识码：A

文章编号：1007-3612(2008)08-1096-03

On the Effect of Underwater Setting-up Exercises on Spondylitis Ankylosans

WAN Jing

(Qinghuangdao Institute of Technology, Qinghuangdao 066100, Hebei China)

Abstract:Objectives: to reveal the effect of underwater setting-up exercises on spondylitis ankylosans. Methods: dividing 56 the effect of underwater setting-up exercises on spondylitis ankylosans patients into two groups, control group and underwater exercises group. The control group undergoes medicine treatment and the underwater exercises group practices underwater exercises 5 times per week for 5 weeks. The effect of exercises on schober experiment, finger-ground distance, occipital-wall distance, chin-breast distance and so on are measured. Conclusions: underwater setting-up exercises is a good way of recovery for spondylitis ankylosans patients, which helps the improvement of joints, natural curve of spine, activity of thorax, preserving muscle reducing and lowering down the rate of disabled.

Key words: underwater setting-up exercises; spondylitis ankylosans; effect

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性、进行性的炎症性疾病，属于风湿病范畴。是血清阴性脊柱关节病中的一种，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害^［1］。肌腱、韧带、骨附着点炎症为强直性脊柱炎的特征性病理变化。强直性脊柱炎以青年男性多发，26岁左右是发病的高峰年龄。因它不同程度地有韧带、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病^［2］。

随着风湿免疫学科的发展，我们对强直性脊柱炎(As)的认识日益深入，而临床上的诊断率也越来越高，临床研究的过程中发现许多患者片面地把希望寄托在药物治疗上，对功能或运动锻炼不予重视，或者是急于求成。进行过度的功能或运动锻炼而加重病情。强直性脊柱炎患者进行运动锻炼，是通过活动关节，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，所谓以动防残，其作用十分重要^［3］。

早期的运动锻炼对强直性脊柱炎患者特别是青年患者来说显得非常重要。为了防止关节粘连，肌肉萎缩，取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，需进行脊柱的后伸、胸廓的扩张和四肢关节的活动，如功能体操、太极拳等^［4］。

水中健身操是近几年由国外传至国内的健身项目，它充分利用了水的浮力、传热性及水流按摩等特性，能够塑造形体，可以调节人体姿势和脊柱生理弯曲，水的柔软质感可以使精神和身体得到平衡从而使由工作压力所造成的紧张得到有效缓解，所以水中健身操非常适合强直性脊柱炎患者用于康复锻炼。国内国外的报道中多提及，游泳和体操能够有效改善强直性脊柱炎患者的治疗效果和生活质量^［5-8］，但鲜有研究报道水中健身操对强直性脊柱炎患者的治疗效果和生活质量是否有改善作用。本研究旨在对水中健身操对强直性脊柱炎的疗效进行初步研究，为今后的强直性脊柱炎的康复治疗提供初步的依据。

1 研究对象与方法

1.1 实验对象资料 共50例。其中男40例，女10例，男女之比8：2；年龄最大52岁。年龄最小12岁，l5岁～30岁的青少年39例占78％；病程最长20 a，最短6个月；其中早期患者36例，中期患者l0例，晚期患者4例。随机分为两组。

1.2 诊断标准 采用纽约(168年)制定的临床标准^［9］。1) 腰椎在所有3个方面(前屈、侧弯和后伸)的活动皆受限。2) 胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。3) 胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量。只能扩张2.5 cm或少于2.5 cm。

肯定的AS：①3～4度双侧骶髂关节炎，加上同时至少具备一项临床标准；②3～4度单侧或2度双侧骶髂关节炎加上①或②、③项临床标准。

骶髂关节炎的x线分度(纽约标准)

0度；正常骶髂关节。I度：可疑骶髂关节炎。Ⅱ度：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变．关节腔轻度狭窄。Ⅲ度：骶髂关节两侧硬化。关节边缘模糊不清。有侵蚀病变伴有关节腔消失。Ⅳ度：关节完全融合或强直。伴有无残存的硬化。

分期：早期：脊柱活动功能受限。x线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或关节间隙改变。中期：脊柱活动受限甚至部分强直；X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化、方椎、小关节骨质破坏间隙模糊。晚期：脊柱强直或驼背畸形固定；x线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。

1.3 排除标准 1) 急性传染病；2) 开放性损伤；3) 肿瘤，皮肤病。

1.4 实验方法 实验对象分为两组，对照组仅进行常规药物治疗。药物治疗按医嘱给予抗炎(非甾体类抗炎药)，免疫抑制剂(甲氨喋呤)，关节保护剂［锝(99TC：)亚甲基二膦酸盐注射液，云克］。

实验组在进行药物治疗的同时进行水中健身操锻炼。为期3个月，每周5次，每次45 min。

锻炼场所：在水深1.2 m到1.4 m、水温约在27～30℃的水池中进行，虽然，由于水的浮力作用即使滑倒也并无大碍，但为了安全起见，池底，泳池边均铺设防滑垫，水中设扶杠。练习者站在水里(水位在肚脐上下，不要超过10 cm)，在节奏感强的健美操音乐伴奏下，通过多种运动来锻炼身体的各个部位。

主要动作：

1) 方法坐在池边，双腿并拢伸直，双肘撑地。腹肌用力使大腿收至胸前。做4组，每组10次。

2) 坐在池边，双肘撑地，一只腿伸直，另一只腿弯曲置于水中。两腿交替做弯曲、伸直运动。做4组，每组25～30次。

注意：浸于水中的小腿要碰到池壁，向上拾起时膝盖伸直。

3) 坐在池边(尽量靠近池边)，双手撑地，双腿伸直打开45°，小腿置于水中。小腹用力，双腿膝盖伸直，同时向上抬起、放下。做4组，每组10次。

4) 手臂伸直放在池壁上，身体没入水中悬空，双腿弯曲紧贴胸部。静止保持该姿势30 s～1 min为1组，做4组。

注意：手臂要固定在池壁上保持稳定，身体与池壁保持垂直，小腿与水面平行。

5) 双肘撑地坐在池边，小腿弯曲垂直于池壁准备好，然后单腿伸直交替弯曲。做4组，每组做25～30次。注意：在小腿伸直弯曲的过程中要感觉到水的阻力

6） 扩胸活动两脚并齐或单脚向前迈一步，双前臂内屈左右运动(2次)，然后双前臂做外展运动。注意：锻炼胸部，肩胛肌群，增加肩关节的活动度和扩胸度的维持。

7) 后踢运动双臂上举，左、右向后踢。动作提示：锻炼肩、髋关节活动度及臂部肌群，提高平衡性。

受试对象，初次做以上动作可能由于肌肉痉挛，僵直而不到位，教练需耐心指引，循序渐进，针对不同受试对象病情的不同进行个性化动作设计和指导，每个受试对象动作的组数也存在差异。女性生理周期期间停训。

1.5 观察指标及疗效标准 1) 观察指标测量扩胸度、schober实验、指地距、枕墙距、颌胸距。

2) 疗效标准 显效：扩胸度、schober实验距离增大，指地距、枕墙距、颌胸距缩短大于50％；有效：扩胸度、schober实验距离增大，指地距、枕墙距、颌胸距缩短在25％～49％ ；无效：扩胸度、schober实验距离增大，指地距、枕墙距、颌胸距缩小小于24％；恶化：扩胸度、schober实验距离缩小，指地距、枕墙距、颌胸距增大。

1.6 统计法 统计学处理计数资料采用有序数据的x 检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 治疗3个月后两组患者功能显效情况比较

结果显示，水中健身操组先效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，无恶化病例，总有效率高达92%（P<0.01）。2.2 各关节功能指数变化 结果见表2。

实验结果显示，经过3个月治疗后，水中健身操组schober实验，扩胸度明显增大，指地距、枕墙距、颌胸距明显缩短(P<0.05)，而对照组仅指地距缩短明显(P<0.05)，schober、试验，扩胸度、枕墙距、颌胸距均无明显变化(P>0.05)。两组治疗后比较，实验组功能改善优于对照组，差异有显著性(P<0.01)。

3 讨 论

1) AS的病因病机及治疗目的AS的病因病机及治疗目的 现代医学认为AS是一种原因不明的慢性脊柱关节病，其确切的病因尚不清楚。一般认为，该病可能与遗传、感染、自身免疫、环境等因素有关^［10］。变主要累及骶髂关节、脊柱，引起强直和纤维化。早期的病理表现为关节滑膜及软骨的炎症，侵蚀软骨下，肉芽组织逐渐由纤维软骨再生替代，后期为骨质破坏，关节软骨的骨化，从而导致关节强直，难以维持正常功能，甚至残废。目前尚无根治的办法，对该病的治疗普遍认为应以控制病情发展，改善临床症状，减少复发，防止残废为原则。而早期诊断，早期系统综合治疗对提高临床治愈率，降低致残率有至关重要的作用^［11］。

2) 水中健身操改善强直性脊柱炎症状的可能原因与优势。目前药物治疗与理疗只能控制AS得疼痛，减轻其炎性反应。对关节及肢体功能的改善则需要进行长期的、规律的功能锻炼。通过康复训练，可增强患者的颈椎、肩关节、腰椎、髋关节、膝关节等的活动，增进肌肉的收缩与舒张，改善血液循环，进而缓解肌肉痉挛或紧张引起的疼痛，改善关节的活动度，从而达到促进患者关节功能的恢复，保持良好的功能状态。

本组资料显示，水中健身操治疗组的效果明显优于单纯药物治疗组，表明水中健身操训练对强直性脊柱炎关节功能的恢复起着重要作用。

AS患者主要症状有疼痛，夜间疼痛常常影响睡眠，有报道显示，67％ 的患者认为疼痛是造成睡眠障碍的主要原因^［12］。患者存在着脊柱运动功能障碍、脊柱活动受限、胸廓活动受限、外周关节活动受限，整体活动能力下降。故Schober实验和扩胸度是主要评判关节功能的临床指标 。脊柱是人体运动的主轴，由多个椎体和多重关节组成，众多肌肉和韧带紧紧围绕，以满足脊柱的坚固和可动性 。水中健身操可促使全身关节及局部关节的血液循环，有利于炎症的消退．水的按摩冲击作用也能促使全身关节及局部关节的血液循环，增大关节活动范围，恢复关节功能 。实验中通过对腰背肌的训练缓解肌肉痉挛、减轻疼痛、牵引关节囊及韧带，防止其短缩。预防或减轻脊柱及外周关节的强直畸形。不间断地进行水中健身操锻炼以维持脊柱关节的位置，其重要性不亚于药物治疗 。而我们设计的动作包括维持胸廓活动度的运动，保持脊柱和肢体灵活性运动，背伸肌训练等。此外由于水具有粘滞性和流动性的物理特性，在水中做各种慢动作对人体在损伤后具有水中按摩作用。同时具有消除疲劳、放松身体、调节心理等作用。

而且水的浮力可以锻炼人的柔韧性，使人体在水中运动时脚、膝、踝等关节的损伤降至最低，人体在水中运动时是克服水的阻力，运动损伤的可能性大大减小。研究表明，陆上健身操对人体的损伤中，急性损伤占55%，慢性损伤占25％，其发生部位多为闭合性软组织损伤，这可以与跑跳练习中用力不当，落地不会缓冲或场地过硬有关．当人在齐胸的水中，浮力可以达到体重的85%～90％，所以与陆地的运动相比水中健身操对人在运动中关节、骨骼、肌肉的压力相对减少．水的密度是空气800多倍，反作用力是陆地的2倍，人体在水中的运动速度比陆地上缓慢，强直性脊柱炎患者正是需要这样一种运动来缓解自身运动能力的下降。水的导热性是同温度空气的28倍^［13］，一个人在水中运动20 min所消耗的热量相当于同样强度在陆上运动1个多小时，由于水的浮力减轻了人体承重关节的负荷，水的良好导热性又帮助锻炼者散发运动时产生的热量，因此水中运动虽然消耗的能量较多，但心率却相对稳定处于较低的水平，是一种更为安全的健身康复方法。

由于水中健身操的姿势不像竞技游泳姿势要求那么高、那么难，它的多样化、简易化更适宜健身者完成。所以在发达国家， 由于室内游泳池的普及，各年龄层的人群都积极参加水中各种游泳运动，从孕妇、0岁婴儿、少年儿童到耄耋之年，从身心健康到肢体、智力有缺陷者均可以根据自己的条件选择适合自己的水中健身操。在日本东京YMCA游泳研究会对新宿游泳俱乐部中患半身不遂、身体麻痹症的老年患者，跟踪9年坚持水中散步练习并分别能站立起来步行的研究结果表明^［14］，水中健身操的确是一项适宜所有人群参与的运动^［15］。

4 小 结

强直性脊柱炎的治疗，三成在医师，七成在患者。因此，加强对患者及家属健康知识的指导，说明药物治疗和康复训练具有不同的意义，做到本病防治并举，成功的早期康复训练可大大减少肌肉废用性萎缩及关节的挛缩畸形，是任何药物都不可代替的。本研究表明：水中健身操治疗方法简便、安全，具有良好的实用性。

何时介入水中健身操锻炼是提高疗效的关键。在开始进行锻炼时，活动量根据个体对疼痛耐受程度的差异，拟定个性化锻炼计划，重点在训练时间和强度上进行指导，取得患者的主动配合，循序渐进，坚持不懈。水中健身操对促进关节功能改善、维持脊柱生理弯曲、保持良好的胸扩活动度、防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩、降低致残率起着重要的作用。医疗体操简单易学，应用方便，是治疗As必不可少的辅助手段，值得在AS患者中普及推广。但由于参与治疗的患者的治疗观察时间短，尚需进一步随访，观察其症状、体征、维持关节活动度和改善生活质量等远期疗效。

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