夹掌振颤法和拔伸闪抖法配合肩六针治疗肩周炎１６６例临床观察

赵　源

摘要目的：观察以肩六针为主配合夹掌振颤法和拔伸闪抖法治疗肩周炎的临床疗效，治疗时间及治疗过程中所配合的其它方法。方法：采取以特殊手法按摩为主。配合肩六针(肩前、肩髃、肩髎、膈俞、肩贞、阿是穴)和其它方法(包括外擦药酒、外敷中药散剂、口服中药、输液用中成药、西药内服、穴位注射和封闭、TDP、中频、超短波、低周波＼偏振红外光的单独或组合运用等)为辅。结果：在1个疗程后治愈者达到60例，约占36％；好转者98例，约占59％；无效者8例，约占5％。在2个疗程后治愈者达到loo例，约占60％；好转下降至60例，约占36％；无效6例，约占40％。在3个疗程后治愈者达到120例，约占70％；好转下降至43例。约占26％；经过3个疗程的治疗，其症状、体征及功能皆未得到明显改善者3例，约84％。对于经过2个疗程治疗后效差患者才部分或全部选择了其它方法，而最终使绝大多数患者有效。结论：以特殊方法按摩为主，配合肩六针为辅对大多数肩周炎患者有效，且治疗时间越长，治愈率越高。对部分效差者配合其它方法综合治疗绝大多数患者皆会取得明显效果。

肩周炎在中医诊疗规范标准称为“肩痹”，又称为“冻结肩”、“寒凝肩”、“五十肩”等。临床以肩部酸、麻、胀、重、痛及肩关节活动受限、强直或活动时疼痛加剧为主要特点。本病的发病以本身退行性改变、慢性劳损、外伤或外伤后活动受限、感染、冻伤、中风后或内分泌失调、代谢紊乱等有关。至1998年1月以来，我科门诊共收治了166例肩周炎患者，主要采用自创的夹掌振颤法和拔伸闪抖法为主，配合肩六针为辅，取得较理想效果，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料所有患者均来自我院1998年1月-2007年1月的针灸推拿门诊，其中女性96例，男性70例；年龄最大者76岁，最小者25岁，平均年龄53岁；病情最长者7年，最短者半个月，平均11个月。

1．2诊断及鉴别诊断所有患者均有较重的肩关节周围疼痛症状，甚则夜不能寐，肩关节活动受限或活动时疼痛加重为主要特征。除急性期肩部周围软组织出现肿胀，所有X线一般无特殊表现，对部分症状特殊的患者需通过查血沉、抗“O”、类风湿因子、血糖、血尿酸、X线片、颈椎CT或MRI等皆排除了急性风湿、类风湿关节炎、糖尿病并发周围肌肉及神经、颈椎病、骨结核、骨癌等。

2治疗方法

2．1按摩方法

2．1．1准备及一般手法：患者坐位，让患者身心放松，平稳而缓慢地深长呼吸，双目微闭，意守肩周。医者立于患者左侧或右侧，一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧、肩前及肩后部施以滚、揉、捏、拿、点、按、弹、拨颈夹肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌、大小圆肌、大小菱形肌、斜方肌、肩胛提肌等，配合作上举、内收、外展、背伸及旋转运动。施术者动作速度宜慢，动作幅度宜从小到大，以患者能忍受其施术后所带来的疼痛为度。时间以10～15分钟为宜，每日1～2次，其目的以达到放松肌肉、畅通气血、疏通经络的目的，同时导引患者意守患处，达到匡复正气、温经散寒、祛邪逐瘀的目的。

2．1．2夹掌振颤法：此手法为本人临床多年按摩治疗肩周炎的独特手法之一。它要求医者必须具备很深的内功或内力方才有效。其主要手法是医者屈膝下蹲站于病者患侧，自己双肩与患者坐位时双肩高低基本一致。将患者上臂放于自己左肩或右肩，然后双手掌指向上，掌心相对，手指交叉紧紧夹住患者肩部前后，双手劳宫穴分别相对应于肩前与肩贞穴，然后气沉丹田，运气于劳宫开始振颤，感到有一种热流以劳宫穴喷出，不断地渗透于患者肩关节内。持续约2～3分钟后患者即可感到肩关节麻胀、温暖、舒软。

2．1．3拔伸闪抖法：此手法为拔伸法和闪抖法的综合运用。亦为本人摸索治疗肩周炎最好手法。它不但要求医者具备一定的内功，还要求医者在运用时要身心放松，轻重适度，动作敏捷。具体方法如下：患者坐势，医者用双手握住其腕部，逐渐用力牵拉，嘱患者身体向一侧倾斜，与牵拉之力对抗，先作上下小幅度、高频率抖动，在抖动约1分钟左右时，在患者分散注意力时间说话或其它方式使其注意力转移)，突然加大摆动幅度，让紧握患者腕关节的手从上斜向外下方突然用力下沉，让患者上肢得到最大限度的舒展伸长，让其关节腔及关节突之间有一个最大限度的拉扯，让关节附着处的肌肉、结缔组织、神经、血管等有一个突然的震荡。此时患者感到被闪抖侧的上肢、肩关节甚至颈部、头部有一种触电样麻木的感觉，持续约10～30秒钟即可消失。此方法目的在于松解粘连、滑利关节、疏通脉络的作用。

2．2肩六针治疗一般针刺治疗肩周炎取肩餛、肩前、肩贞，即所谓“肩三针”，配合阿是穴针刺行泻法并加艾灸，可祛风散寒、疏经通络。本人结合多年临床经验，总结用肩前(腋前皱壁上矍寸)、肩髃(肩平举前方凹陷中)、肩髎、(肩平举后凹陷中)、臏俞(腋后皱壁直上，肩胛骨下方凹陷中)、肩贞(腋后皱壁上1寸)、阿是穴(只选最痛的一处)即肩六针。配合循远取阳陵泉、中平穴(足三里下1寸，系现代新发现治疗肩周炎的经验效穴)，针刺或就电针治疗，以达到病邪得祛、筋脉舒通、气血调和、疼痛自止。

2．3其它方法治疗对于少数采用按摩加针刺治疗效果不佳或很顽固的病例，特别是年岁较老，病程较长者，可加用以下单项或综合治疗的方法。一般可加用外擦药酒、外敷中药散剂或用灸法、拔火罐、口服中药或输液用中成药、西药内服、药物穴位注射或封闭，TDP照射、中频、超短波、低周波、偏振红外光等治疗，以最终提高疗效或治愈的目的。

3治疗结果

运用手法按摩为主，以针刺治疗为辅治疗肩周炎，大多能取得较好疗效。对极少数顽固的病例(以高龄和病程长者居多)，加用了其它单项或综合治疗的手法也会逐渐取得疗效。在1个疗程后治愈者60例，约占36％；好转者98例，约占59％，无效者8例占5％，在2个疗程后治愈者达到100例，约占60％；好转者60例，约占36％；无效6例，约占4％。在3个疗程后治愈者达到120例，约占70％；好转下降至43例，约占26％；无效3例，约占4％。

4讨论

国内报刊关于治疗肩周炎的报道很多，方法也很多，但我认为不一定真实。作为医务工作者是搞科学的人，做学问或写论文一定要真实可靠，以启发他人或让他人借鉴。肩周炎形成可因单一或多种因素而诱发，如：退行性改变、慢性劳损、受冷或受湿，感染、外伤或外伤后活动受限、中风后缺乏主动或被动活动，以及全身免疫、代谢性神经系统等疼痛引起的并发症。例如退行性变引起关节腔水肿、关节腔老化、韧带钙化、滑液粘稠；供血障碍引起关节附着处的神经、韧带、肌肉的营养不良。外伤近关节处骨质、血管、神经、肌肉、韧带的直接损伤；外伤后或中风后活动缺乏及局部血液循环不良。全身免疫代谢、神经系统等疾病引起神经营养不良、代谢废物的累积等。中医认为一是肝肾精亏、气血不足、气虚血行不畅、血虚不能营养筋脉，而致筋脉挛缩；二是风寒湿侵袭，客于血脉，筋脉失养，肢节失用；三是外伤致筋肉受损、瘀血内阻、筋脉失养、拘急不用引起。故在治疗上，我本着一要弄清病因，选择最佳治疗方法；二要治病求本，达到治疗效果好，避免以后复发；三是对效差者采取综合治疗的手段，以最终达到治疗有效目的。这样既能提高疗效、缩短疗程、减少痛苦，又体现了在治疗肩周炎这个病种上中医按摩和针灸为主要治疗手段就能取得良好疗效的优势，同时也不否定中西药物及传统理疗设备在治疗这个病种方面起到了积极的作用。