产后按摩治疗子宫复旧不良９１例临床观察

罗　凛　曾科学　周　熙　孙　芳

关键词子宫复旧不良按摩干预时效性研究

分娩后由于子宫肌肉的收缩作用，使子宫体积明显缩小。一般产后1周子宫底可位于脐耻之间，半月以后子宫逐渐缩入盆腔，5～6周可恢复到非孕状态，这个过程称为子宫复旧。当复旧功能受到阻碍时，即引起子宫复旧不良。产后子宫复旧不良是产科临床常见的异常现象，是晚期产后出血的主要原因，临床常表现为阴道流血淋漓不尽，偶数月不止，甚则会发生突然性大量出血，可并发休克危及产妇生命。笔者特创立一套子宫复旧手法应用于临床，并在全国许多医院推广，应用5年取得了一定的疗效。现仅选择部份病例总结观察。所选采用按摩复旧本症91例，并与用生化汤加减治疗的88例作对照观察，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料所有179例病例均为广州市花都区人民医院妇产科2005年1月～2007年12月收治足月分娩产妇，采用随机数字表随机分为治疗组和对照组进行临床观察，年龄22岁～36岁，其中产后按摩治疗组91例，生化汤加减治疗为对照组88例。治疗组初产妇65例(71.43％)，经产妇26例(28.57％)。对照组初产妇61例(69.32％)，经产妇27例(30.68％)。平均年龄：治疗组25.4±2.31岁，对照组25.6±3.13岁。具体情况见表1。

1．2诊断标准两组病例均在产后第5天或第7天、42天行盆腔B超检查以确诊。证实官腔内存在强光团。

1．3病例排除标准①产前无并发症、合并症。②近期未用宫缩剂、抗生素、止血药。

2治疗方法

2．1治疗组采用按摩手法，具体手法操作如下：

2．1．1推运宫体：产妇仰卧位，医者以左手掌根大鱼际侧及余四指指腹于宫体上方由上而下推而运之，同时右手余四指指腹及小鱼际垂腕呈勾状于耻骨联合上方由下而上运而抹之，左右手于脐下3寸附近相交，左手运行总距离的2/3，右手运行1/3距离。

2．1．2分腹阴阳：双手分抹腹部，稍有从两侧向正中分压子宫之用。

2．1．3压放宫体：双手叠于子宫体腹壁上方，压放交替每次3秒左右，做5～8次。

2．1．4直推任脉，边推边点中脘、关元、气海、中极、子宫(双)。

2．1．5运运颤颤：双手重叠压放于宫底，由上而下，边运边颤，下推宫体。

2．1．6摩腹：顺逆时针摩腹(宫体)各18次。

2．2对照组生化汤加减治疗，每日1剂，水煎分2次服。

3疗效观察

3．1疗效标准治愈：治疗后3～5天、42天分别复查盆腔B超，提示宫腔内无强光团，子宫大小正常，无阴道流血；好转：治疗后阴道流血减少，42天复查盆腔B超，提示子宫复旧接近正常大小、质软、症状减轻；无效：经治疗后复查盆腔B超，提示宫腔内存在强光团或42天时阴道仍有少量流血。

3．2治疗结果两组患者疗效比较见表2。

经治疗，治疗组治愈77例，好转12例，无效2例，总有效率为97.8％；对照组治愈73例，好转13例，无效2例，总有效率为97.7％，两组总有效率比较，差异无显著性意义(P＞0.01)。

4典型病例

患者沈某某，女，28岁。初产妇，于2007年4月11日就诊。患者于2007年3月20日下午在硬麻下行子宫下段剖宫产术，娩出1女，体重为3100g。术时因子宫收缩欠佳，于子宫壁注射麦角新碱、催产素，并静滴催产素。术后催产素10单位，肌注，每日2次，到25日上午停用。其他以抗炎、止血、输血1200毫升辅助治疗。患者恶露不多，子宫收缩欠佳，于3月28日进行盆腔B超检查。子宫前倾，如孕4月大，宫腔内充满大量不均质回声，子宫切口缘稍隆起。提示宫腔积血。4月5日复做B超，检查记录及提示同前。住院20天于4月7日出院，带中药7剂(具体不详)，服4剂后子宫仍未见缩复，随前来诊治。

其剖宫产后22天，恶露已净，按腹于脐下两指处触及子宫底，无压痛，胃纳尚可，但乳汁不多，两乳柔软，形体消瘦，面色少华，舌质红，苔浊腻，脉象细弦。证属产后气虚，瘀血内阻，子宫收缩无力。采用产后康复按摩治疗，坚持治疗5次后恶露再现，色红，量不多，小腹已扪不到宫底，乳汁增多，苔转薄腻，脉象细弦，再继续治疗5次，恶露已净，胃纳醒而乳汁丰盈，产妇体力渐复，遂停止治疗以饮食调理之。于产后42天妇科检查，子宫大小正常。

5讨论

子宫复旧不良，属于中医“产后恶露不绝”、“产后血崩”、“产后血晕”范畴。中医认为其病因病机无外乎“产后多瘀、多虚”。一般正常分娩后，子宫壁肌纤维的收缩。肌层内血管闭锁或狭窄，子宫肌细胞缺血并自溶，宫体缩小，胎盘剥离面亦由新生内膜修复，这个过程需6周左右，子宫可恢复正常大小。

有关子宫复旧不良治疗的文献报道大部分是中西药物治疗，往往使产妇产生口服药物对哺乳婴儿有影响的心理。本组方法为中医按摩治疗的一种外治方法，是产妇较易接受的一种治疗方法。产后“多虚”、“多瘀”。冲任不固，气血运行失调。产后按摩，一为手的机械物理性作用，推挤子宫复旧，二为按摩的节律促进子宫有节律性回缩，三为经穴的调节作用，促进调节经脉的作用而促进其快速复旧。笔者选用气海、关元、中极及子宫(双)等主、配穴按摩治疗，益气缩胞，祛瘀生新。生化汤为“产后第一方”，是治疗产后病的名方。通过两种治疗方法的对照观察，结果经统计学处理，P＞0.05，治疗组疗效等效于对照组，说明按摩与生化汤治疗本病疗效无统计学差异。但发现按摩治疗阴道排出“血块样物”时间快，子宫复旧快，疗程短，花费少，是否与按摩刺激腧穴后促进女性生殖系统产生PGE2与PGF2等增加，加速子宫收缩，宫腔内容物排出相关，值得进一步探讨。