推拿治疗压力性尿失禁的临床体会

郑庆山

关键词尿失禁，压力性推拿治疗

压力性尿失禁(SUI)为腹压突然增加所导致的尿液不由自主流出，其特点是正常状态下无遗尿，而在咳嗽，打喷嚏和跑跳等腹压突然增高时尿液自动流出，它是成年女性的常见病，尤其多发于绝经期后和多产妇女。本病亦称为应力性尿失禁，中医认为本病属于“遗溺”范畴。本文对近年来推拿治疗压力性尿失禁的有关临床报道，结合作者二十年治疗此病的临床实践浅述如下。

1诊断标准

1．1根据病史，症状及相关检查做出诊断：①主诉，包括咳嗽、喷嚏、大笑或奔跑及用力时不自主溢尿；②多有产伤史，多次分娩，难产史；③尿道最大闭合压常常低于正常；④尿液分析正常，尿液培养阴性；⑤尿失禁试验阳性。凡符合以上数项者，同时排除泌尿系统器质性病变引起的尿失禁，可诊断为压力性尿失禁。

1．2根据临床症状，程度分为四型：I型：咳嗽等腹压增高时偶尔有尿失禁；Ⅱ型：任何屏气或用力时均可发生尿失禁；Ⅲ型：直立活动时即可发生尿失禁；Ⅳ型：直立或斜位时都可发生尿失禁。

2治疗方法

2．1基础手法

2．1．1俯卧位：①自12胸椎开始至骶骨下端做掌推法；②按揉腰骶部要有微热感，使其肌肉松弛；③点按三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、膀胱俞、八髎穴；④按揉双下肢，点按承山、承筋、委中、殷门等穴。

2．1．2仰卧位：①自上脘至曲骨穴做掌推法，点按头部百会穴；②按揉小腹部达到微热舒适感，点按中极、气海、关元、归来、天枢穴；③拿揉双下肢脾经路线，点按阴陵泉、三阴交等穴。

2．2辨证治疗

2．2．1肾气不固，膀胱失约型：加用小腹部震颤法要达到微热感，重点点按肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交穴。

2．2．2下焦瘀滞型：加用按揉腰骶部擦法，透热为度，重点点按八髎、血海、太冲穴。

3典型病例

苏某，女，58岁，主诉“增加腹压尿失禁15年”。孕4产2，30年前分娩第一胎后，出现咳嗽、大笑或搬重物，行走500米左右即可出现尿失禁。10年前绝经。绝经后症状进一步加重。妇科检查：尿道、膀胱膨出。行B超除外子宫、膀胱肿瘤。压力性尿失禁试验阳性。行上述基础手法后，重点指压按摩中极、关元、足三里、三阴交、膀胱俞、肾俞穴。并教会病人自行反复按压刺激上述穴位。隔日治疗1次，10次1疗程，2个疗程后尿频及漏尿症状明显减轻，疗效满意。

4体会

祖国医学认为本病主要是肾气不足，下元不固，导致膀胱失约；或先天禀赋不足、体虚多病、或妇女多产、耗气伤阴，久之阴阳俱损，膀胱不得温煦无以气化，而致小便失禁。故治疗关键在于补肾为主。百会为督脉经穴，位于巅顶，督脉起于胞中，下出会阴，联络膀胱，对膀胱的气化开合有调理作用，且百会有升提阳气益气固脱之特殊作用。气海、关元属任脉，同于胞宫，可调补冲任，其中，气海为诸气之海，有大补元气和总调下焦气机的作用，关元为小肠募穴，为临床医家所公认的补肾壮阳要穴，尤适于真阳不足，下元虚寒者。《难经·六十七难》曰：“阴病行阳，俞在阳；阳病行阴，故令募在阴。”故取关元俞、肾俞温补肾阳，阴陵泉、三阴交则补脾益肾，扶正固本。诸穴相配，结合独特的推拿方法，能起到补益肾气，固涩止遗之功。

本病的发病机理一般认为与膀胱基底部、颈部的肌肉，筋膜松弛；尿道支持组织薄弱，损害或尿道本身病变，括约肌功能不全而致尿道最大压力不足有关。因此，推拿治疗可加强盆底肌肉及尿道横纹肌的张力，改善神经支配。推拿的同时，嘱每位患者有意识地做提肛训练，通过临床观察，提肛锻炼可显著改善患者的排尿症状，减轻患者排尿时紧迫感程度。总之，SUI是中老年妇女的常见病，多发病。推拿治疗本病疗效确切，且疗程短，无副作用，随访证实复发率低，故推拿治疗本病不失为一种解除病痛，避免手术的有效疗法。但需要强调的是SUI病位虽在膀胱，但多因肾气虚弱或久病所致，故治疗上须以缓治之，切不可求速效。同时，作者体会，推拿治病本病必须遵循中医辨证施治之总原则，针对不同的人不尽相同的病征必须制定不同的治疗方案，否则其效应会大相径庭。另外，推拿治疗有其本身之特点，年龄越小，病程越短，疗效越好。反之或合并子宫膀胱脱垂者疗效较前者稍差。因此，只有做到治病求本，灵活施治，遂能与临证得心应手。