如何区分１型糖尿病与２型糖尿病？等１２篇

Q如何区分1型糖尿病与2型糖尿病?

本人32岁，上周查血糖为16．6retool／L，尿糖为“++”，本周复查血糖为12．4mmol／L，尿糖为“+++”。医生诊断我是1型糖尿病，以后要永远注射胰岛素，这使我心理负担很重。请问?型糖尿病与2型糖尿病是如何区分的?

陕西赵某

答：1997年美国糖尿病学会(ADA)将糖尿病分为以下四型：1型糖尿病、2型糖尿病、特异型糖尿病、妊娠糖尿病。在我国，最常见的是2型糖尿病，其次是I型糖尿病。这两种类型有下列主要临床特征(如右图)：

从上述临床特征可以看到，1型糖尿病是一种胰岛素分泌绝对缺乏的疾病，绝大多数患者需依赖胰岛素控制疾病，否则容易出现酮症和(或)酮症酸中毒，进而危及生命。但是，即便患上1型糖尿病也不要紧张。首先，注射胰岛素或口服降糖药都是治疗糖尿病的方法，只是治疗方式不同而已，缺乏胰岛素的分泌就要补充胰岛素，这是可以理解的。其次，现在可选择的胰岛素类型非常多，从胰岛素到胰岛素类似物；作用时间从超长效到超短效；注射的模式也很多，从一日一次到一日多次，从有针到无针；另外还有使用方便的胰岛素泵。患者可以根据自身的情况作不同的选择。真正学会了如何用胰岛素治疗，患者的生活仍然是很方便的。理想的胰岛素治疗是建立在自我血糖监测的基础上。对于1型糖尿病患者，学会血糖监测和调整胰岛素技术是十分重要的，学会并应用好这两项技术，患者就可以享受正常的人生。

(江苏省省级机关医院糖尿病防治研究中心卞茸文)

Q腹部不适还能继续服用拜唐苹吗?

我初患糖尿病，医生建议服用拜唐苹。服药后第一天有腹痛，并大便3次，但自第二天起一直未排大便，到现在已经4天了，腹中十分难受(服药前每天排便一次)。请问这种现象是服药后的反应吗?我还能继续服用拜唐苹吗?

广西苏某

答：这种腹部不适、腹痛、未排大便是拜唐苹的一种不良反应。拜唐苹(阿卡波糖)是一种。—糖苷酶抑制剂，它结合。—糖苷酶竞争性和可逆性地抑制小肠中碳水化合物的分解，使糖的吸收相应减慢，从而降低餐后血糖。它常见的不良反应是胀气、肠鸣响，偶有腹痛及腹泻。这是因为在用药期间，碳水化合物在结肠中发酵引起腹部不适，甚至腹泻，肠胀气严重时可出现疝气、肠梗阻及肠溃疡等严重并发症。在服用拜唐苹期间，一定要遵照医生规定的糖尿病饮食进餐，否则如摄入较多碳水化合物，可加剧肠道不良反应。腹部不适感通过缓慢增加剂量和控制饮食，大多数可以在治疗过程中消失。患者可以通过以上方法来缓解腹部不适，若效果不明显，可以调换其他类别的降糖药物来控制血糖。

(山东省临沂市矿物局医院内科杜玉花)

Q脚趾变黑必须截肢吗?

我爷爷今年70岁，已患糖尿病多年。现在发展到左脚第三脚趾变黑，不敢走路。有的医生说需要截肢，请问必须要截肢吗?有其他的治疗方法吗?

江苏李某

答：这种情况属于糖尿病的慢性并发症——外周血管病变。左脚第三脚趾坏疽，目前的治疗方法有：外科手术、内科用药保守治疗、外科搭桥手术。是否需要截肢应根据病变的严重程度以及患者的意愿等情况具体分析，最好找专业医生就诊。

(河南省淇县人民医院内二科王治宽)

Q糖尿病合并肺结核怎样用药?

我今年80岁，患高血压、冠心病多年，2004年又被确诊患有糖尿病。去年8月检查肌酐为139umol／L，尿素氮为1 4．1mmol／L，尿酸为596umol／L。现被诊断患有肺结核，但到防疫站领取药物时医生不敢给开药，请问专家我的情况该怎样进行抗结核治疗呢?

广西杨某

答：根据检查结果，您已经并发了糖尿病肾病，而大多数抗结核药物需要经肾脏代谢，对肾功能有一定影9向。可能是基于这个原因，医生不给您开抗结核药物。但是，肺结核是一种严重的传染性疾病，如果不积极治疗，任其发展，后果不堪设想。我们应权衡利弊，尽量选择对肾脏影响小的药物，谨慎调整剂量，注意监测肾功能，肺结核还是可以治疗的。可以应用的药物有利福平、乙胺丁醇等，这类药物不会直接损伤肾功能，不易在体内蓄积，患者不必过于担心，必要时可减小剂量。建议您到医院肾病科，与肾病专家共同商讨治疗方案。另外一个重要的问题是如果您血糖高，应该在血糖监测的基础上，用胰岛素以控制好血糖。

(北京同仁医院内分泌科杨金奎)

Q我的尿为什么有臭味？

我今年56岁，已患糖尿病十余年，现应用胰岛素治疗，目前并无明显并发症。近七年来，我每天的晨尿都有一股腐臭味，特别难闻，平时如果憋尿2小时，小便也会有臭味。为此，我到处看医生，不知吃了多少药，都没有任何效果，心中非常苦恼。请问专家，这种现象是什么原因所导致的，我该怎样治疗?

新疆陆某

答：血糖控制不理想的糖尿病患者，往往尿中含糖量较高，利于细菌生长，易发生泌尿系统感染，某些感染的细菌能产生尿解酶，分解尿中的成分，从而使尿液有特殊的气味，有时还会产生气体。据您的描述，考虑此病可能性较大。治疗方面可作尿液细菌培养，以明确是哪种细菌感染，若感染程度不重，细菌培养可能为阴性，应重复培养三次。明确感染细菌后应作药物敏感试验，选择最佳药物治疗。如菌株为耐药菌，对多种药物均耐药，可行无菌盐水或蒸馏水冲洗(目前不主张冲洗液中加其他药物)，此法较难耐受，常用于排尿功能障碍引起的顽固性泌尿系统感染患者。另外患者应作尿流动力学检查及超声检查残余尿量，明确是否为糖尿病性神经源性膀胱导致残余尿量增加引发的细菌感染。不論采取何种治疗方案，泌尿系统感染均应多饮水，注意休息。多饮水能稀释尿液，起到自身冲洗的作用。单纯的下尿路炎症(膀胱炎，尿道炎)并不可怕，只要没有肾脏、输尿管上尿路感染，一般不会产生严重后果，也很少影响生存期限。

(北京西山医院泌尿外科刘铁军)

Q未服用降压药为什么血压会下降？

我今年65岁，二十几岁时被诊断为高血压病，但从未服药治疗。三年前发现患有糖尿病，服用太罗、糖适平，目前血糖、糖化血红蛋白均在正常范围内，但血压却降低了，经常在90760mmHg—100／70mmHg之间，心率平均55次／分。请问，我未服用降压药为什么血压会下降昵?这和服用降糖药有关系吗?

山西常某

答：你二十几岁时发现患有高血压，未经治疗现在血压降低，首先应该明确你当时的高血压是否确诊，是否仅凭一次不当的测量就盲目诊断。因为高血压是一种终身性疾病，不可能不治而愈，而且通常服用的降糖药物并不会引起血压下降。如果可以排除诊断有误，那么你有可能是同时伴发了其他疾病，如垂体前叶功能异

常、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等，这些疾病都会导致血压下降。所以，建议你到医院就诊，明确病因，以便及早治疗。

(北京同仁医院内分泌科杨金奎)

Q平时血糖控制稳定，为什么会突然升多?

我爸爸有8年的糖尿病史，一直口服降糖药物治疗，之前血糖还算稳定，但是这两年出现了几次无故血糖突然升高很多的情况，请问这是怎么回事?

湖北林某

答：您讲的情况是血糖波动。血糖波动的原因主要有餐后高血糖、人体应激状态(如发热、手术，外伤、情绪波动、饮食)等因素。另外，应用降糖药物不当造成低血糖后，再用含糖药物升高血糖时也有可能出现。血糖波动易导致并发症的发生、发展，原因是血糖波动时交感神经兴奋性高，血管内皮细胞受损凋亡加速，以及氧化应激反应和变性反应增强均使血管并发症加速发展。所以，您应该尽快陪您父亲到医院诊治，以免延误病情。

(广西省北海市第二人民医院内分泌科陈湘东)

Q为什么我的尿液直泡沫？

我患糖尿病6年了，空腹血糖一般控制在7．0mmol／L左右，平时双手有麻木感，无其他不适。最近发现在排尿时尿液起泡沫，请问这是怎么回事?

吉林陈某

答：你的尿液起泡沫考虑是尿糖阳性所致。当血糖较高，超过肾糖阈时，就会出现尿糖，这说明血糖控制不佳。虽然你的空腹血糖在7．0mmol／L左右，但你可能忽视了餐后血糖的监测。建议到医院检查餐后2小时血糖及糖化血红蛋白以明确诊断。此外，双手有麻木感说明可能已经出现神经系统并发症，这种情况不容轻视，建议到神经科就诊，尽早防治，避免病情发展。

(北京石景山医院内分泌科郭仕林)

Q为什么饭量减少了，血糖反而升高了?

我今年56岁，被确诊为2型糖尿病8年。5年前开始应用胰岛素治疗，每天吃150克主食，一个柴鸡蛋，250克奶和500克蔬菜，下午和晚上还要加餐吃些水果，血糖一直稳定。可是最近我食欲不振，饭量明显下降，血糖反而升高了。空腹血糖达到了9．0mmol/L。请问专家这是怎么回事?

山东张某

答：您所说的“饭量减少了，而血糖升高了”，可以有许多原因：首先，要了解您目前的体重是否有变化，体重对胰岛素使用量有指导作用；第二，要了解您的饭量相对平时减少了多少及持续时间；第三，要了解您近期血糖总体水平，包括空腹血糖及餐后2小时血糖，如果只是血糖偶尔有变化，需进一步观察；第四，近期运动规律是否有变化?是否运动量减少了?适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血脂、血糖代谢；第五，您使用的胰岛素剂量和剂型是否有变化；第六，是否仅空腹血糖升高，如果是，可能是以下几个原因：①夜间胰岛素作用不足；②“黎明现象”，即夜间血糖控制较好，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素对抗激素分泌增多所致；③苏木杰现象，即夜间曾有低血糖而在睡眠中未发觉，继而发生低血糖后的反应性高血糖。夜间多次(0：00、2：00、4：00)测血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。如果以上您都注意到了，需监测至少一天的血糖(7次)，如果血糖仍有异常，建议到医院内分泌科找专业医生咨询。

(山东省临沂市矿物局医院内科诸葛欣)

Q糖尿病患者拔牙前需要作哪些准备？

我患糖尿病8年了，最近出现牙齿松动、疼痛等情况。我想拔掉它，请问糖尿病会对拔牙产生影响吗?拔牙前我应该作哪些准备?

重庆夏某

答：糖尿病患者在拔牙前必须将血糖控制在理想水平，否则拔牙易出现感染等并发症，且不容易控制病情。建议您在拔牙前先到医院向医生说明自己的病情，查空腹血糖及餐后2小时血糖，让糖尿病专科医生为您调整药量，将血糖控制理想后再去口腔科拔牙。

(河南省淇县人民医院内二科王治宽)

Q血尿素氮值升高怎么办？

本人男性，57岁，有多年糖尿病病史，近三年来血尿素氮值一直上升，目前为13．0mmol八，请问有没有什么方法能使数值不再上升并恢复到正常，有哪些注意事项?

辽宁金某

答：糖尿病史多年，三年來血尿素氮一直上升，目前达13．0mmol／L，不知道您其他方面的情况怎样?如血糖控制情况、是否伴有高血压和血脂异常，尿检是否有蛋白尿?不过，根据您提供的情况，首先应排除糖尿病肾病导致的肾功能改变。糖尿病肾病的病理改变可分为5期：Ⅰ期为肾脏体积增加，但无肾病症状；Ⅱ期为正常白蛋白尿期：Ⅲ期为早期糖尿病肾病；Ⅳ期为糖尿病肾病期，本期出现大量蛋白尿(大于0．5克／B)，非选择性水肿及高血压；Ⅴ期为终末期，出现氮质血症和肾功能衰竭，尿素氮和肌酐明显增高。目前，糖尿病肾病的治疗主要还是控制血糖、控制血压、控制血脂、饮食控制、透析治疗和肾移植治疗。

(广西省北海市第二人民医院内分泌科陈湘东)

Q患者脸浮肿宜服用什么药？

两年前，我父亲越来越瘦，我劝他去做体检，结果发现他患了糖尿病。经人介绍，他服以用了一段时间的“苦乐康”，效果很不理想，脸都肿了。后来有人告诉他，“苦乐康”是假药，会伤肾脏，让他停止服用!父亲停服“苦乐康”以后，改服优降糖和二甲双胍，但身体还是不见好转，脸又肿起来了，而且无精打采。请问专家，我父亲使用什么药物治疗为宜?

黑龙江叶某

答：由于你没有提供可靠的病例资料，如血糖、HbAlc、肝肾脏功能等检查结果，所以不便指导你父亲的用药。但从你的叙述看，如有面部浮肿症状，应查尿微量白蛋白等，以确定是否合并有糖尿病肾病。如果肾功能有早期损害，在治疗上可以选择格列奎酮(如糖适平)及阿卡波糖控制血糖。当然，最好还是赶紧到正规医院去看糖尿病专科医生，应先查清楚是否有并发症再选择用药。

糖适平是惟一一种不以肾脏(尿液)排泄为主的第二代磺脲类降糖药物，它主要在肝脏内代谢，大部分经过肝胆管由粪便排出体外。除此之外，糖适平在体内吸收较完全，作用时间较短，刺激胰岛素分泌的作用明显，发生低血糖的危险性相对较低，引起体重增加的不良反应也较小。因此，早期肾功能不全的2型糖尿病患者可以安全地使用该药。

(北京军区总医院内分泌科主任医师刘福干)