使用糖皮质激素的风险与效益

2007-03-13 13:51邢小燕张金苹
糖尿病之友 2007年3期
关键词:类固醇皮质激素抗炎

邢小燕 张金苹

糖皮质激素与糖代谢有关,是由肾上腺皮质束状带分泌的一种类固醇激素。它同时也调节脂肪、蛋白质和水盐代谢,在维持各组织器官的正常生理功能,减轻过度的应激反应上,发挥着重要的生物学作用,是维持生命所必需的激素。

使用中警惕類固醇糖尿病

由于超生理量的糖皮质激素(如强的松、氢化可的松、地塞米松等)具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用,常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态,其临床应用非常广泛。但是不适当地使用或长期大剂量使用,可导致多种不良反应和并发症,如感染的诱发和加重,消化道症状,精神、神经系统症状,血糖升高甚至发生类固醇糖尿病(继发性糖尿病的一种类型)等,这引起人们普遍关注。

在严重急性呼吸综合征(SARS)流行期间,糖皮质激素强大的抗炎作用被用来防治机体因SARS病毒感染所致的组织损伤和器官衰竭,在相当多的SARS治疗病例中,它对抑制病情恶化、缓解呼吸困难、降低病死率等方面起了关键作用。但是随着大量糖皮质激素的应用,类固醇糖尿病的发生成为SARS治疗中的一个突出问题,其发生率约在25%~36%,许多病例需要60单位以上的胰岛素治疗。在其他疾病中,长期、大量应用糖皮质激素也有类似不良反应。

与非糖尿病患者相比,糖尿病患者大量应用糖皮质激素的后果可能更为严重,表现为糖代谢紊乱加重,治疗效果降低,甚至诱发糖尿病急性并发症(例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等),对患者生命构成严重威胁。

充分考虑风险后谨慎使用

那么,糖皮质激素是否成了糖尿病患者的绝对禁忌?答案是否定的!

1.要充分考虑风险/效益比。糖尿病患者一定要谨慎使用糖皮质激素,在可以选择其他治疗手段的情况下尽量选择其他药物。但出现某种合并症,如肾病、急性肾炎或其他自身免疫性疾病,糖皮质激素往往是首选治疗药物。不过在这种情况下,一定要遵循医嘱,合理应用。

2.如何使用最好?首先,为防止病情加重,在应用糖皮质激素前要将血糖控制在理想范围,在应用过程中更要定期监测血糖,并要注意应用糖皮质激素后血糖变化的特点:以餐后血糖增高为主,主要是午餐后及晚餐后血糖难以控制,空腹血糖多正常或轻微增高,严重者空腹及餐后血糖均明显增高。

其次,糖尿病患者所存在的糖代谢紊乱,可使机体对病毒和细菌的抵抗力降低,而因糖皮质激素抗炎不抗菌,以及其降低机体免疫功能的药理特点,更使得机体对病毒和细菌的抵御能力进一步下降,可诱发糖尿病患者合并严重感染。因此在使用糖皮质激素期间,要注意观察有无感染迹象,如出现发热、白细胞总数升高和其他感染性炎症等问题,必须及时应用足量、有效的抗生素以控制感染。

3.要克服使用上的误区。有的患者以为外用糖皮质激素无不良反应,这其实是错误的。因为外用药物也有一定的浓度会被吸收入血。

总之,长期、大剂量应用糖皮质激素可使正常人血糖升高或发展为糖尿病;对于糖尿病患者,可使其血糖明显升高,病情加重,原有药物难以控制血糖,需要增加药量甚至联合胰岛素治疗。因而糖尿病患者一定要慎重应用糖皮质激素,在医生指导下使用,不能盲目应用。

(编辑/钟卉)

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