使用糖皮质激素的风险与效益

邢小燕　张金苹

糖皮质激素与糖代谢有关，是由肾上腺皮质束状带分泌的一种类固醇激素。它同时也调节脂肪、蛋白质和水盐代谢，在维持各组织器官的正常生理功能，减轻过度的应激反应上，发挥着重要的生物学作用，是维持生命所必需的激素。

使用中警惕類固醇糖尿病

由于超生理量的糖皮质激素(如强的松、氢化可的松、地塞米松等)具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态，其临床应用非常广泛。但是不适当地使用或长期大剂量使用，可导致多种不良反应和并发症，如感染的诱发和加重，消化道症状，精神、神经系统症状，血糖升高甚至发生类固醇糖尿病(继发性糖尿病的一种类型)等，这引起人们普遍关注。

在严重急性呼吸综合征(SARS)流行期间，糖皮质激素强大的抗炎作用被用来防治机体因SARS病毒感染所致的组织损伤和器官衰竭，在相当多的SARS治疗病例中，它对抑制病情恶化、缓解呼吸困难、降低病死率等方面起了关键作用。但是随着大量糖皮质激素的应用，类固醇糖尿病的发生成为SARS治疗中的一个突出问题，其发生率约在25％～36％，许多病例需要60单位以上的胰岛素治疗。在其他疾病中，长期、大量应用糖皮质激素也有类似不良反应。

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者大量应用糖皮质激素的后果可能更为严重，表现为糖代谢紊乱加重，治疗效果降低，甚至诱发糖尿病急性并发症(例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等)，对患者生命构成严重威胁。

充分考虑风险后谨慎使用

那么，糖皮质激素是否成了糖尿病患者的绝对禁忌?答案是否定的!

1．要充分考虑风险／效益比。糖尿病患者一定要谨慎使用糖皮质激素，在可以选择其他治疗手段的情况下尽量选择其他药物。但出现某种合并症，如肾病、急性肾炎或其他自身免疫性疾病，糖皮质激素往往是首选治疗药物。不过在这种情况下，一定要遵循医嘱，合理应用。

2．如何使用最好?首先，为防止病情加重，在应用糖皮质激素前要将血糖控制在理想范围，在应用过程中更要定期监测血糖，并要注意应用糖皮质激素后血糖变化的特点：以餐后血糖增高为主，主要是午餐后及晚餐后血糖难以控制，空腹血糖多正常或轻微增高，严重者空腹及餐后血糖均明显增高。

其次，糖尿病患者所存在的糖代谢紊乱，可使机体对病毒和细菌的抵抗力降低，而因糖皮质激素抗炎不抗菌，以及其降低机体免疫功能的药理特点，更使得机体对病毒和细菌的抵御能力进一步下降，可诱发糖尿病患者合并严重感染。因此在使用糖皮质激素期间，要注意观察有无感染迹象，如出现发热、白细胞总数升高和其他感染性炎症等问题，必须及时应用足量、有效的抗生素以控制感染。

3．要克服使用上的误区。有的患者以为外用糖皮质激素无不良反应，这其实是错误的。因为外用药物也有一定的浓度会被吸收入血。

总之，长期、大剂量应用糖皮质激素可使正常人血糖升高或发展为糖尿病；对于糖尿病患者，可使其血糖明显升高，病情加重，原有药物难以控制血糖，需要增加药量甚至联合胰岛素治疗。因而糖尿病患者一定要慎重应用糖皮质激素，在医生指导下使用，不能盲目应用。

(编辑／钟卉)