糖尿病与肺结核及其治疗

刘俊江

糖尿病患者容易发生结核菌感染，尤以肺结核较为多见。糖尿病患者合并肺结核的几率高于正常人4～8倍，并与糖尿病病程及病情严重程度密切相关。有资料表明，糖尿病合并肺结核的发病率随着年龄增加呈上升趋势，男性多于女性，我国糖尿病合并肺结核者为19．3％～24．1％。由于糖尿病的存在使肺结核恶化或难以控制，而肺结核的存在又使糖尿病难以治疗，二者之间互为因果，形成恶性循环。但若能及时诊断，积极治疗则预后良好。糖尿病合并肺结核中以先患糖尿病而后发生肺结核者多見，占88％；糖尿病与肺结核同时发现者次之；先发现肺结核，而后发现糖尿病者较少见。

糖尿病合并肺结核多见于中老年糖尿病患者，常先有体重下降，糖尿病症状逐渐加重，可急性起病，临床表现类似肺炎，病变进展迅速；也可缓慢起病，中低度发热，其他还有盗汗、乏力、食欲不振等。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、胸痛等，咯血较多见，较单纯肺结核发生率高，可大量咯血，甚至窒息致死。排菌率高，传染性强，痰结核菌阳性者多，有报道两病并存者，痰中排菌率高达66．5％～99．2％，高于单独肺结核病患者。

糖尿病合并肺结核的诊断主要根据糖尿病病史、症状和肺结核的临床检测等，特别是以结核杆菌的发现为依据。其治疗原则包括以下几点：

控制血糖

糖尿病合并肺结核患者控制血糖首选胰岛素，应将空腹血糖控制在7．8mm01／L以下，餐后2小时血糖控制在10．0mm01／L以下。

营养治疗原则

糖尿病的饮食控制要考虑到肺结核的营养需要，其大体方案为：

1．热量应根据肺结核的状况，略高于平衡糖尿病总热量的10％左右；

2．营养配分中，糖的比例按糖尿病饮食控制要求或略低于需要比例，增加蛋白质比例，其标准控制在1．5～1．8克／千克(体重)天；

3．增加维生素和微量元素的摄入，有利于控制肺结核的发展。

常规用药方案

①强化期：异烟肼0．3克、利福平0．45～0．6克、吡嗪酰胺1．5～2．0克和乙胺丁醇0．75～1．0克，顿服，2个月左右；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月以上。具体治疗方案一定要在专科医师的指导下严格执行，并应每月进行一次血常规、肝肾功能等检查。

抗结核药物治疗

抗结核药物治疗要分析患者的用药效果，如用药剂量很大而且血糖很高，多数提示该药物治疗效果不佳，应及时更换药物。对于肺结核的治疗应采取早期、联合、连续用药的原则。

糖尿病患者要想预防肺结核，应首先从控制病情人手，定期查体及作胸部X线检查，做到早期发现，及时治疗。对结核菌素试验阴性的糖尿病患者，可施用卡介苗接种，以及避免与结核病患者尤其是开放性肺结核患者接触。

(编辑／钟卉)