老人、药物与饮食

2005-04-29 00:44李盛国
保健与生活 2005年9期
关键词:安眠药利尿剂饮料

李盛国

俗话说:是药三分毒。任何药物都会给病人带来或多或少的副作用,而老年患者的各器官代谢尤其是肝、肾功能均有所下降。所以随着衰老的进展,如何选用药物对老年人尤为重要。

老年人药物治疗的特点

1.老年人的耐药性减弱:老年人用药易引起不良反应,尤其是与年龄、性别、用药史,均有密切关系。60岁以上的老人,女性比男性更易发生不良反应。

有些药物在体内的代谢,老年人比中、青年人缓慢。因此同等剂量的药物,在老年人体内蓄积时间长,药物浓度和半衰期要增加,结果引起用药剂量相对过量,例如地高辛、青霉素等。老年人耐药性差的其他原因是,体重减轻,各种脏器功能有障碍。虽然临床上经过各种检查,尚未见到异常,但是,老年人各个器官储备能力都有明显降低,因而在治疗用药过程中其安全范围变小。如大剂量青霉素、四环素、头孢菌素、磺胺类药物、地高辛、普鲁卡因酰胺以及噻嗪类利尿剂等。如遇有明确肾功能不全者,则应慎重用药或禁忌使用。

老年人药物治疗原则

①尽量减少药量,简化用药种类;②避免使用不必要的药物;③一定按照年龄和临床反应调整药物剂量;④定期对疗效重新评价;⑤避免重复使用同类的药物;⑥书面写清用法及注意事项。

各类药物对老年人的影响及用药注意事项

1.抗生素类:老年人患病时,按照病情需要经常选用的药物。如有条件,一般在用药之前先做培养及药物敏感试验,这样能更准确的选用抗生素。在未明确致病菌之前选用了某种抗生素,则不应少于5天,但也不能超过14天。选用最恰当的抗生素有困难时,应首选比较安全又被病人所接受,还要能有效的控制敏感的微生物。但是值得注意的是,有过敏史者不得选用。

老年人一般肝、肾功能随年龄的增长而下降,因此用药要考虑到抗生素的排泄问题。抗生素的副作用较为普遍,如长期使用抗生素之后,可能再患变形杆菌感染及念珠球菌感染,特别危险。此外,抗生素可引起瘙痒症、皮疹、恶心、呕吐、腹泻等;有些抗生素可引起内耳及肾脏中毒等。故选用抗生素应极为慎重。

2.安眠、镇静剂:老年人失眠与年龄有关,失眠的原因很多,但不能仅依靠安眠药来解决睡觉问题。长期服用安眠药,不一定得到满意的效果。安眠药只能在特殊情况下起到辅助的作用,不能作为常规治疗药物,更不可无限期的使用,安眠药都产生不同程度的精神不适,如头昏和运动失调。长期应用可发生类似动脉硬化性痴呆的表现,如智力障碍、说话迟钝、步态不稳等。使用镇静安定剂不同于安眠药,它可使病人精神兴奋、不安、焦虑及紧张镇定下来,但是不导致嗜睡。长期大量用药可产生运动障碍,毒性作用影响心脏的传导系统,造成心律失常及猝死。

3.苷类药物(洋地黄制剂):在强心中最常使用的是地高辛,其治疗剂量与中毒剂量甚为接近,特别是老年人发生中毒现象明显增多。地高辛大部分经肾脏排出,肾功能有障碍时,维持量应减少。

地高辛过量表现有心律失常,典型的表现有心动过缓、恶心、呕吐,其他如精神错乱、精神抑郁、中毒性精神病、男子乳房女性化,老年患者比中青年人多见。

4.利尿剂:老年人不应首先用强效利尿剂。利尿剂要根据病人需要而个体化,不可用药过猛。常见利尿剂,如噻嗪类,它作用在肾小管近端,减少钠及氯的回吸收,同时增加钾的排泄,长期使用易引起电解质紊乱,血钾过低,出现软弱无力、嗜睡等。氨苯蝶啶不影响葡萄糖及嘌呤的代谢,但其作用较弱,并有储钾作用,它作用在肾小管的远端。

老年人使用利尿剂,由于大量体液的丢失,易导致循环衰竭,这是在治疗用药中值得注意之事。

服药与水温、饮料、饮食的关系

[与水温及饮料的关系]

1.与水温的关系:有些药物遇热破坏或减低药效,如维生素C在 60℃时即破坏,抗生素的干糖粉用热水冲服则减低疗效,所以最好用“凉白开”服药。

2.与饮料的关系:

(1)酸性饮料,如橘汁、健力宝、雪碧(含枸橼酸)等不能与磺胺类药物同服,否则易产生磺胺结晶,引起血尿、尿闭等;也不能和碱性药物同服,如氨茶碱、胃舒平、氢氧化铝、碳酸氢钠等,否则发生酸碱中和反应,影响药效。红霉素在 pH=7时药效较好,如与酸性饮料同服则减低疗效。

(2)碱性饮料,如汽水(含碳酸氢钠),影响四环素吸收,降低呋喃啶的抗菌力,增加巴比妥类药物从尿中排泄,降低疗效;与抗贫血药铁制剂(如硫酸亚铁)产生沉淀影响吸收。酵母片、多酶片遇碱性饮料活性明显下降。

高糖饮料也影响药物的吸收、利用,如阿司匹林、雷米封,特别是中药,会改变药性。所以最好是用凉白开或温开水服药。

[与食物的关系]

1.服红霉素、磺胺类药物时忌食酸性食物,如酸性水果、醋及肉、禽、蛋类、白糖等。

2.服抗贫血药铁剂时,酸性含维生素C的水果和蔬菜,促进铁的吸收。忌食含鞣酸和钙质较多的食物,如忌食花生、葵花子、核桃、茶叶及豆制品等影响铁的吸收。

3.服抗高血压排钾药,如寿比山、复方降压片等可多吃些含钾食物,如香蕉、橘子、葡萄、杏、西瓜、冬瓜、土豆等,同时应少吃高钠饮食,限盐量,少吃咸菜、腌制食品。

4.长期服用激素类药物,可促进蛋白质分解,抑制蛋白质合成,多吃高蛋白食物,如奶酪、脱脂奶粉、黄豆及豆制品、花生、葵花子、牛肉、鸡肉、蛋、鱼、虾等,少吃淀粉脂肪类和盐。

5.服脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等,应食用脂肪类食物以促进药物的吸收。服维生素D同时服钙剂,如牛奶及奶制品,可促进钙的吸收和骨骼生长。

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