囫囵吞枣之后

茅志成

和煦的阳光洒满了院子的每个角落。中风后的王师傅，今天精神特别好。午睡刚起床，便慢慢地把躺椅挪到了门口外，独身沐浴着温暖的阳光。他边喝茶边品尝前不久儿媳孝敬他的蜜枣，真是含在嘴里甜在心里。尽管儿孙们都上班或上学去了，但左邻右舍不时地与他打个招呼问个安，倒也不觉得冷清。

突然，有人看到王师傅从躺椅上滑落到地上，口中不断吐白沫，一声也不吭，十分痛苦。邻居们一致认为他又中风了，赶快背的背、扶的扶，一路小跑，向附近的医院奔去。医院急诊室的医生、护士立即迎上来展开急救。当发现心电示波屏上呈一条直线，病人呼吸心跳均停止时，立刻行人工呼吸及胸外心脏挤压。同时又采取气管插管、心脏除颤、静脉输液等急救措施。这时，旁边有一位护送老人来医院的邻居随口讲了一句话：“刚才还见他好好地在吃蜜枣，怎么突然就倒下了?”讲者无意，听者有心。只见急救医生紧锁眉头，沉思了片刻，便迅速用双手在病人上腹部快速、猛烈地向上、向下冲击。当冲击3～4次后，病人口腔中似乎有东西在滚动。医生将开口器放人病人口腔中，慢慢张开，果然发现一颗蜜枣，随即用两手指将它夹取出来。这时王师傅的胸脯有了起伏，喉管中不断发出声响，心电示波屏上的波纹也开始上下不断地翻滚着。几分钟后，整齐规律的心电波形出现了，王师傅的喘气声也深长了。在慌忙赶来的子女的呼喊声中，王师傅的双眼微微地挣开了，一切都重新充满着希望。两天后，王师傅完全恢复了以前的状态，高高兴兴地被子女接回家了。

食物和异物卡在咽喉部，会堵塞气管开口，引起不同程度的窒息。如不及时解除梗阻，则将很快产生意识丧失及心跳呼吸停止。一般情况下，呼吸道异物早期梗阻部位总是在喉部、气道声门处及大气管内。此时，如能及时采用一些简便易行的方法，完全有可能解除梗阻。但如异物已进入更深的细支气管，则必须立即送医院处理。婴幼儿及学龄儿童最易发生异物梗阻。成人在吃饭时讲话谈笑亦可引起梗阻。尤其是中风患者，常因咀嚼和吞咽困难而发生食物阻塞。最常见的异物有弹子、珠子、圆珠笔套、花生米、果冻、药片及食物等。有时义齿及肉块也可成为阻塞之物。

是否发生异物卡喉和呼吸道阻塞，可立即从病人的表情、面色与胸部呼吸运动中判断出来。当部分气道阻塞时，病人表现出窒息后的痛苦表情，常常用手摸捏自己的颈、喉部。尚有较好的呼吸者，能强有力地咳嗽，咳嗽间有喘鸣音。如已出现气体交换不足，则可表现为呼吸困难，咳嗽弱而无力，呼吸间有哮鸣音，口唇及面色可能发绀或变苍白。当发生完全性气道阻塞时，病人突然不能说话，不能咳嗽及呼吸；面色立即出现紫绀、灰白、苍白；神志很快丧失，进入昏迷状态，随即心跳停止。

对尚有较好的呼吸通气的不完全阻塞者，如能强力咳嗽，应鼓励他用力咳嗽，力争自行将异物排出。如已出现气体交换不足，则应立即采用以下手法紧急处理。

(1)手拳冲击法。此法适用于神志清醒者。抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。一手握拳，将拳的拇指一侧放在病人的上腹部；另一部。可做4-6次快速冲击，造成人工咳嗽。对于腹围过大，肥胖，妊娠后期的病人，抢救者可将双臂通过其腋下直接环抱胸部，以握拳的手的拇指掌指关节突出部顶于病人胸骨正中部，另一手抱紧握拳之手，向内冲击4-6次。

(2)手掌冲击法。适用于神志昏迷的病人。将病人放置成仰卧位，并尽量使头部后仰，开放气道、抢救者骑跨在病人的腰部，两手重叠。将下面一只手的掌根部放在病人的上腹部，用抢救者自身的重量，快速向下、向上冲击4～6次。采用此冲击法应注意施力方向勿偏移，否则易造成肝、脾损伤，剑突折断。有胃内容呕出时，应及时清洁口腔。

(3)背部叩击法。当病人昏迷倒地时，必须使病人采取头低背高的体位，方能应用背部叩击法。否则，用力叩拍背部时，反可使异物滑入更深的气管。叩击部位为两肩胛区的脊柱中线处。抢救者用手掌根部叩拍此处4～6次。

(4)手指夹取异物法。将病人头部偏向一侧。一手的拇指、食指将病人口腔撑大；另一只手以中指及食指伸入病人口腔内，沿颊部插入，在看清异物的情况下，夹取异物。注意：不要将手指伸入神志清醒者的喉部。夹住异物后务防滑脱。尽量不用单指勾取，以免将异物推入更深处。