谈谈良性前列腺增生症的药物治疗

张先有

良性前列腺增生症（BPH）的药物治疗只能适用于部分病人。常用药物如下：

一、非那甾胺商品名为保列治（5毫克／片，9.28元／片）。

它可选择性抑制5a－还原酶，使睾酮转化成双氧睾酮的过程受阻，前列腺细胞内雄激素水平下降，血清中前列腺特异抗原降低，增大的前列腺体积缩小，尿流率增加。患者排尿症状改善，它可使前列腺相关手术的需求率及急性尿潴留的发生率均明显下降。口服每天一片即可，治疗BPH药物中只有保列治可以使前列腺体积缩小，但由于其作用较慢，所以常与a受体阻滞剂合用。

二、a受体阻滞剂它能有效地松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌而不影响膀胱逼尿肌的机能，因而可迅速解除BPH的梗阻症状。由肾上腺素能介导的前列腺平滑肌的收缩主要为al受体。常用的a－受体阻滞剂有：

1．非选择性的a受体阻滞剂：酚苄明，又名苯苄胺（10毫克／片，0.93元/片）。

它兼有a1和a2受体阻滞作用，反应较大。所以用得还是比较少。口服每日1次，每次半片至1片。

2．选择性a1－受体阻滞剂：常用的为特拉唑嗪，商品名为高特灵，国产的为马沙尼片（2毫克／片，高特灵5.85元／片，马沙尼3.2元／片）。

它的副作用比苯苄胺明显减少，所以在临床上它替代了苯苄胺。

另外有阿呋唑嗪，商品名为桑塔（5毫克／片，3.0元／片），目前为缓释糖衣片，口服每日早晚各1片即可。

3．选择性的a1a受体阻滞剂：坦索罗辛，商品名为哈乐（0.2毫克／片，8.8元／片）。

它主要阻滞a1a受体。a1a受体占前列腺内全部al受体的70％，因此它的选择性强，副作用小，患者耐受性好。每日口服1次，每次1片即可。

三．盐酸黄酮哌脂商品名为泌尿灵，津源灵（200毫克／片，1.84元／片）。

本品为泌尿道平滑肌解痉剂，对各种原因引起的尿频、尿急、尿失禁及尿道、膀胱平滑肌的痉挛而引起的耻骨上疼痛有效。其对症治疗疗效确切，生物利用度高，副作用较小。

四．中成药

1．癃闭舒胶囊（0.3克／片，l.23元/片）。

用于肾气不足、湿热瘀阻所至尿频、尿急、尿痛、尿细如线、小腹疼痛、腰膝酸软的癃闭症。癃闭症对应西医患有BPH、前列腺炎、膀胱平滑肌痉挛、神经性膀胱及假性尿失禁等。

一般口服每日2次，每次3粒，20天为一疗程，病程长者可采用2～3个疗程。可以长期口服，副作用小。

2．翁沥通胶囊（0．4克／片，1．2元／片）

主治湿热瘀阻引起的癃闭等症。对因下尿路梗阻引起的夜尿频数、尿线变细、腰膝酸软、小腹胀满等症状有良好的缓解作用。口服每日2次，每次3粒，1个疗程为30天，视病况及效果可延长至90天，无副作用，耐受性好。

五．植物药

植物药制剂治疗BPH在国外已有多年的历史，在欧洲用得尤多，目前在美国也日趋风行。目前应用的植物药有以下几种：

1．花粉制剂：

①舍尼通，商品名为普适泰（375毫克／片，4.4元／片）。

本品可长期服用，对症治疗有一定的效果。一般口服每日2次，每次1～2片。

②前列康（0.18元／片）。

可改善BPH引起的排尿症状。但因其疗效有限，在临床上只宜作为BPH患者的辅助治疗。其价格便宜，建议饭后服用。

2．非洲臀果木皮提取物：通尿灵（50毫克/片，4.7元／片）。

在欧洲一组263例BPH应用通尿灵治疗的Ⅲ期临床研究中，发现它对由BPH引起的排尿障碍症状改善有帮助。一般口服每日2次，每次50毫克。该药物副作用少，偶有胃肠道不适，建议饭后服用。

3．膀胱灵（3.01元/片）。

它由多种植物提炼而成，国内临床应用证明，对顽固性尿频有明显的疗效，可改善因BPH引起的尿频等症状。一般口服每天2～3次，每次1～2片，视病情而定。

4.吾真宁（又名护前列片，1.5元／片）。

具有抗炎作用，能消除由梗塞引起的前列腺区域肿胀，促进这一区域的血液循环，增强身体的自然抗病能力。主要适用于前列腺的各种疾病、膀胱刺激症等。一般口服每日3次，每次1～2片，视病情而定。

5．塞润榈固醇脂提取物，伯泌松（80毫克／片，2.15元／片）。

它具有抗雄激素的特性，并有降低炎性期毛细血管的通透性，产生非常显著的抗充血和抗炎作用。所以它可以改善由BPH引起的梗阻性和刺激性症状。一般口服每日2次，每次2片。

六．即将上市的新药

1、爱普列特（5毫克／片，4.38元／片）。

可以明显的改善BPH患者的排尿症状，缩小前列腺体积、增加尿流率、减少残余尿。一般服用2个月就可以起效，副作用小。一日2次口服，每次5毫克。

2．柏诺特：（150毫克／片，4.1元／片）。

可用于BPH或炎性反应引起的尿路刺激及排尿障碍症状。一般口服1日2次，每次一粒。

综上所述，由于目前对于BPH的发病机理尚未完全搞清楚，所以治疗BPH的药物也特别多，到目前为止，治疗BPH的最佳搭配是保列治＋α受体阻滞剂，由于保列治作用缓慢，但它长期服用可使前列腺缩小，而α受体阻滞剂对改善因BPH引起的排尿症状作用很快，所以二者搭配治疗BPH较为满意。